L'utilisation de l'intelligence artificielle par les hôpitaux et les assureurs santé intensifie leur conflit de longue date sur le paiement des soins médicaux. L'intelligence artificielle exacerbe les batailles entre assureurs et hôpitaux. Dans le dernier signe que l'IA alimente des coûts de santé plus élevés, un groupe d'assureurs a publié un rapport jeudi affirmant que l'utilisation de l'IA par les hôpitaux était responsable de près d'un milliard de dollars de dépenses supplémentaires sur deux ans.

En utilisant des codes pour diverses conditions médicales, les hôpitaux ont soumis des réclamations pour des dizaines de milliers de patients décrivant leurs maladies comme plus complexes en 2024 et 2025 qu'en 2023. Malgré les conditions ajoutées, il n'y avait aucune preuve que les patients avaient reçu un traitement différent de la part des hôpitaux, selon l'analyse de la Blue Cross Blue Shield Association, qui représente les plans Blue Cross d'État. En utilisant des outils d'IA, les hôpitaux collectent plus d'informations sur leurs patients et soumettent des réclamations plus importantes, a déclaré l'association. "Le codage change à cause de cette technologie", a déclaré Luke Chalker, vice-président senior de l'association.

En décrivant les patients comme ayant des conditions plus compliquées et en ajoutant un diagnostic secondaire, comme l'anémie ou une faible taux de sodium, les hôpitaux étaient payés en moyenne près de 12 000 $ de plus par cas. L'IA est devenue un outil de plus en plus puissant dans les guerres de codage continues entre les compagnies d'assurance d'un côté et les hôpitaux et médecins de l'autre. Critiqués par les législateurs dans les comités du Congrès, les dirigeants d'entreprises et les responsables hospitaliers se renvoient la responsabilité des coûts de santé qui s'envolent.

Le Dr David Brailer, cadre de la technologie de la santé et ancien responsable gouvernemental de la santé, a déclaré que l'IA réduirait les coûts des armes dans ces batailles de facturation. Dans un article récent dans Health Affairs, une revue universitaire, il a prédit que l'IA augmenterait probablement les dépenses de santé globales. Le Dr Brailer, qui a supervisé la poussée de l'administration George W.

Bush pour encourager l'adoption des dossiers de santé électroniques, a déclaré que les hôpitaux s'étaient rapidement emparés de cette nouvelle technologie pour facturer plus en étant mieux capables de documenter leurs soins. "Je ne pense pas qu'il y ait quelque chose d'intrinsèquement différent dans l'IA qui échapperait aux forces du marché", a-t-il dit. Tout comme les fournisseurs utilisent des outils d'IA sophistiqués pour dire que leurs patients sont plus malades, les compagnies d'assurance ont été accusées d'utiliser les outils pour retarder ou refuser les soins. Les entreprises ont fait l'objet de vives critiques pour leur utilisation de l'IA lorsqu'elles exigent une approbation préalable des traitements et médicaments.

Un nouveau programme pilote dans Medicare qui repose sur une technologie sophistiquée pour aider à déterminer si certains types de soins devraient être couverts a été attaqué par certains législateurs. Bien que Medicare et les assureurs insistent sur le fait qu'ils ne refusent jamais les soins sans la supervision d'un professionnel de la santé, les outils ajoutent à la friction globale entre les parties. Les patients sont souvent pris au piège au milieu, laissés avec des factures impayées ou des soins refusés. "Tous les assureurs utilisent l'IA pour scanner nos dossiers à la recherche de réclamations à refuser.

Pour la même raison, nous regardons les mêmes dossiers aujourd'hui", a déclaré Dave Mazurkiewicz, directeur financier de Mc Laren Health Care, un petit système de santé du Michigan. Mc Laren achète la technologie d'IA à Smarter Dx, qui prend une part des revenus supplémentaires qu'elle génère. M.

Mazurkiewicz a déclaré que l'IA aidait un médecin à mieux documenter l'état d'un patient, comme suggérer au médecin d'enregistrer la gravité de la maladie rénale d'un patient pour justifier un paiement plus élevé pour les soins. Si un médecin prescrivait un test, l'outil pourrait rappeler au médecin que l'absence de documentation d'un diagnostic potentiel issu de ce test le rendrait non facturable. Selon M.

Mazurkiewicz, Mc Laren a augmenté ses revenus de 1 million de dollars par mois grâce à son adoption, s'ajoutant à ses petits bénéfices.