Penggunaan kecerdasan buatan oleh rumah sakit dan asuransi kesehatan mempertajam sengketa panjang mereka soal pembayaran perawatan medis. Kecerdasan buatan memicu pertarungan antara asuransi dan rumah sakit. Dalam tanda terbaru bahwa AI mendorong biaya perawatan kesehatan lebih tinggi, sekelompok asuransi merilis laporan Kamis yang mengklaim bahwa penggunaan AI rumah sakit bertanggung jawab atas hampir $1 miliar pengeluaran tambahan selama dua tahun.

Menggunakan kode untuk berbagai kondisi medis, rumah sakit mengajukan klaim untuk puluhan ribu pasien yang menggambarkan penyakit mereka lebih kompleks di 2024 dan 2025 dibanding 2023. Terlepas dari kondisi tambahan, tidak ada bukti pasien menerima perawatan berbeda dari rumah sakit, menurut analisis Blue Cross Blue Shield Association, yang mewakili rencana Blue Cross negara bagian. Menggunakan alat AI, rumah sakit mengumpulkan lebih banyak info pasien dan mengajukan klaim lebih besar, kata asosiasi. "Pengkodean berubah karena teknologi ini," kata Luke Chalker, VP Senior asosiasi.

Dengan menggambarkan pasien punya kondisi lebih kompleks dan menambah diagnosis sekunder, seperti anemia atau natrium rendah, rumah sakit dibayar rata-rata hampir $12.000 lebih per kasus. AI jadi alat semakin kuat dalam perang pengkodean berkelanjutan antara perusahaan asuransi satu sisi dan rumah sakit serta dokter sisi lain. Dihajar המחוקקים di komite Kongres, eksekutif perusahaan dan pejabat rumah sakit saling menuding soal biaya kesehatan melonjak. Dr. David Brailer, eksekutif teknologi kesehatan dan mantan pejabat kesehatan pemerintah, bilang AI akan turunkan biaya senjata dalam perang tagihan ini.

Di artikel terbaru di Health Affairs, jurnal akademik, dia memprediksi AI kemungkinan naikkan pengeluaran kesehatan total. Dr. Brailer, yang mengawasi dorongan administrasi George W. Bush untuk adopsi catatan kesehatan elektronik, bilang rumah sakit cepat gandeng teknologi baru itu untuk tagih lebih banyak lewat dokumentasi perawatan yg lebih baik. "Saya kira nggak ada yg intrinsik beda di AI yg bisa lari dari kekuatan pasar," katanya. Sama seperti provider pakai AI canggih bilang pasien mereka lebih sakit, perusahaan asuransi dituding pakai alat itu utk delay atau tolak perawatan.

Perusahaan kena kritik keras soal pemakaian AI saat butuh persetujuan prioritas perawatan dan obat. Program pilot baru di Medicare yg andal teknologi canggih utk bantu tentuin apakah jenis perawatan tertentu harus dikover sudah diserang beberapa legislator. Meski Medicare dan asuransi insist nggak pernah tolak perawatan tanpa pengawasan pro medis, alat itu nambah gesekan overall antar pihak.

Pasien sering kebuntuan di tengah, ditinggal tagihan tdk lunas atau perawatan ditolak. "Semua asuransi pakai AI scan chart kita cari klaim utk ditolak. Alasan yg sama, kita hari ini liat chart yg sama," kata Dave Mazurkiewicz, CFO Mc Laren Health Care, sistem kesehatan kecil di Michigan. Mc Laren beli teknologi AI dari Smarter Dx, yg ambil potongan dari pendapatan tambahan yg di-generate.

Pak Mazurkiewicz bilang AI bantu dokter dokumentasi kondisi pasien lebih baik, misalnya saran dokter catet severity penyakit ginjal pasien utk justify bayaran lebih tinggi perawatan. Kalo dokter order tes, alat bisa ingetin dokter kalo gagal dokumentasi diagnosis potensial dr tes itu bikin unbillable. Menurut Pak Mazurkiewicz, Mc Laren naikin revenue $1 juta per bulan lewat adopsi, nambah profit kecil mereka.