Der Einsatz künstlicher Intelligenz durch Krankenhäuser und Krankenversicherer verschärft ihren langjährigen Streit über die Bezahlung medizinischer Versorgung. Künstliche Intelligenz intensiviert die Kämpfe zwischen Versicherern und Krankenhäusern. Als jüngstes Anzeichen dafür, dass KI höhere Gesundheitskosten antreibt, veröffentlichte eine Gruppe von Versicherern am Donnerstag einen Bericht, in dem behauptet wird, dass der Einsatz von KI durch Krankenhäuser für fast 1 Milliarde Dollar an zusätzlichen Ausgaben über zwei Jahre verantwortlich war.

Mithilfe von Codes für verschiedene medizinische Zustände reichten Krankenhäuser Ansprüche für Zehntausende von Patienten ein, die ihre Erkrankungen 2024 und 2025 als komplexer beschrieben als 2023. Trotz der hinzugefügten Diagnosen gab es keine Beweise dafür, dass die Patienten eine andere Behandlung von den Krankenhäusern erhalten hatten, laut der Analyse der Blue Cross Blue Shield Association, die die staatlichen Blue-Cross-Pläne vertritt. Durch den Einsatz von KI-Tools sammeln Krankenhäuser mehr Informationen über ihre Patienten und reichen höhere Ansprüche ein, so der Verband. "Die Kodierung ändert sich wegen dieser Technologie", sagte Luke Chalker, Senior Vice President des Verbands.

Indem sie Patienten als komplexere Fälle darstellten und eine Sekundärdiagnose wie Anämie oder niedrigen Natriumspiegel hinzufügten, erhielten die Krankenhäuser im Durchschnitt fast 12.000 Dollar mehr pro Fall. KI ist zu einem immer mächtigeren Werkzeug in den anhaltenden Kodierungskriegen zwischen Versicherungsunternehmen auf der einen und Krankenhäusern und Ärzten auf der anderen Seite geworden. Von Gesetzgebern in Kongressausschüssen unter Druck gesetzt, wiesen Unternehmensleiter und Krankenhausbeamte sich gegenseitig die Schuld für die explodierenden Gesundheitskosten zu. Dr. David Brailer, ein Health-Technology-Manager und ehemaliger Regierungsgesundheitsbeamter, sagte, KI werde die Kosten der Waffen in diesen Abrechnungsschlachten senken.

In einem kürzlichen Artikel in Health Affairs, einer akademischen Zeitschrift, sagte er voraus, dass KI die gesamten Gesundheitsausgaben wahrscheinlich erhöhen werde. Dr. Brailer, der die Initiative der Regierung George W. Bush zur Förderung der Einführung elektronischer Gesundheitsakten beaufsichtigt hatte, sagte, Krankenhäuser hätten diese neue Technologie schnell genutzt, um mehr abzurechnen, da sie ihre Versorgung besser dokumentieren konnten. "Ich glaube nicht, dass es an KI etwas intrinsisch Anderes gibt, das den Marktkräften entgehen könnte", sagte er. Genau wie Anbieter raffinierte KI-Tools einsetzen, um darzulegen, dass ihre Patienten kränker sind, werden Versicherungsunternehmen beschuldigt, die Tools zu nutzen, um Versorgung zu verzögern oder abzulehnen.

Die Unternehmen gerieten unter heftige Kritik für ihren KI-Einsatz bei der Forderung nach vorheriger Genehmigung von Behandlungen und Medikamenten. Ein neues Pilotprogramm in Medicare, das auf fortschrittlicher Technologie basiert, um zu entscheiden, ob bestimmte Versorgungsarten abgedeckt werden sollen, wurde von einigen Abgeordneten angegriffen. Obwohl Medicare und die Versicherer beteuern, sie verweigerten nie Versorgung ohne Aufsicht durch einen medizinischen Fachmann, erhöhen die Tools die Reibung zwischen den Parteien insgesamt.

Patienten geraten oft dazwischen, bleiben mit unbezahlten Rechnungen oder verweigerter Versorgung zurück. "Alle Versicherer nutzen KI, um unsere Akten nach abzulehnenden Ansprüchen zu durchsuchen. Aus demselben Grund schauen wir heute auf dieselben Akten", sagte Dave Mazurkiewicz, CFO von Mc Laren Health Care, einem kleinen Gesundheitssystem in Michigan. Mc Laren kauft KI-Technologie von Smarter Dx, das einen Anteil an den zusätzlichen Einnahmen erhält, die es generiert.

Herr Mazurkiewicz sagte, KI habe einem Arzt geholfen, den Zustand eines Patienten besser zu dokumentieren, indem sie vorschlug, den Schweregrad der Nierenerkrankung eines Patienten zu erfassen, um eine höhere Vergütung für die Versorgung zu rechtfertigen. Wenn ein Arzt einen Test anordnete, könnte das Tool den Arzt daran erinnern, dass das Versäumnis, eine potenzielle Diagnose aus diesem Test zu dokumentieren, ihn nicht abrechenbar machen würde. Laut Herrn Mazurkiewicz hat Mc Laren seinen Umsatz durch die Einführung um 1 Million Dollar pro Monat gesteigert, was zu seinen kleinen Gewinnen hinzukam.