病院と健康保険会社による人工知能の利用が、医療ケアの支払いをめぐる長年の対立をエスカレートさせています。人工知能は保険会社と病院の間の闘争を激化させています。AIが医療費の上昇を助長している最新の兆候として、保険会社のグループが木曜日、病院によるAIの使用が2年間でほぼ10億ドルの追加費用を生んだと主張する報告書を発表しました。様々な疾患のコードを使用して、病院は数万件の患者について、2024年と2025年の病状を2023年よりも複雑であるとして請求を行いました。追加された病状にもかかわらず、患者が病院から異なる治療を受けた証拠はなかったと、州のブルークロスプランを代表するブルークロス・ブルーシールド協会の分析は示しています。AIツールを用いて、病院は患者についてより多くの情報を収集し、より大きな請求を行っていると協会は述べています。「コーディングがこの技術によって変化している」と、同協会のシニアバイスプレジデントであるルーク・チョーカー（Luke Chalker）氏は語りました。患者をより複雑な状態と記述し、貧血や低ナトリウム血症などの二次的な診断を追加することで、病院は1症例あたり平均ほぼ12,000ドル多く支払われるようになりました。AIは、保険会社と病院・医師の間で続くコーディング戦争において、ますます強力なツールとなっています。議会委員会で議員たちから厳しい追及を受け、企業幹部と病院関係者は、螺旋状に上昇する医療費の責任を互いに押し付け合っています。ヘルステクノロジー幹部で元政府保健当局者のデビッド・ブレーラー博士（Dr. David Brailer）は、AIがこれらの請求戦争における武器のコストを下げると述べました。学術誌『Health Affairs』の最近の記事で、彼はAIが全体的な医療支出を増加させる可能性が高いと予測しました。ジョージ・W・ブッシュ政権下で電子健康記録の導入推進を監督したブレーラー博士は、病院がその新技術をいち早く取り入れ、ケアをより良く文書化できるようになったことで、より多くの請求を行うようになったと語りました。「AIに本質的に市場の力から逃れられるような違いはないと思う」と彼は述べました。プロバイダーが高度なAIツールを用いて患者がより重篤であると主張するのと同様に、保険会社もそれらのツールを用いてケアを遅延・拒否していると非難されています。これらの企業は、治療や薬の事前承認を要求する際にAIを使用しているとして激しい批判を浴びています。高度な技術を用いて特定のケアがカバーされるべきか判断するメディケア（Medicare）の新しいパイロットプログラムが、一部の議員から攻撃を受けています。メディケアと保険会社は、医療専門家の監督なしにケアを拒否することはないと主張していますが、これらのツールは当事者間の全体的な摩擦を増大させています。患者はしばしば板挟みになり、未払いの請求書や拒否されたケアに直面しています。「すべての保険会社がAIを使って我々のカルテをスキャンし、拒否すべき請求を探している。同じ理由で、我々も今日同じカルテを見ている」と、ミシガン州の小規模医療システムであるMc Laren Health Careの最高財務責任者、デイブ・マズルキーウィッツ（Dave Mazurkiewicz）氏は語りました。Mc LarenはSmarter DxからAI技術を購入しており、同社は生み出された追加収益の一部を受け取ります。マズルキーウィッツ氏によると、AIは医師が患者の状態をより良く文書化するのを助け、例えば患者の腎臓病の重症度を記録するよう医師に提案することで、より高いケア費用の支払いを正当化します。医師が検査をオーダーした場合、その検査から潜在的な診断を文書化しなければ請求不能になることをツールが医師にリマインドします。マズルキーウィッツ氏によれば、Mc Larenは導入により月間100万ドルの収益増加を達成し、わずかな利益に上乗せされました。