El uso de inteligencia artificial por parte de hospitales y aseguradoras de salud está intensificando su prolongada disputa sobre el pago de la atención médica. La inteligencia artificial está exacerbando las batallas entre aseguradoras y hospitales. En la última señal de que la IA está impulsando mayores costos de atención médica, un grupo de aseguradoras publicó un informe el jueves afirmando que el uso de IA por parte de los hospitales fue responsable de casi 1.000 millones de dólares en gastos adicionales durante dos años.

Utilizando códigos para diversas condiciones médicas, los hospitales presentaron reclamaciones para decenas de miles de pacientes que describían sus enfermedades como más complejas en 2024 y 2025 que en 2023. A pesar de las condiciones agregadas, no hubo evidencia de que los pacientes hubieran recibido un tratamiento diferente por parte de los hospitales, según el análisis de la Blue Cross Blue Shield Association, que representa los planes Blue Cross estatales. Usando herramientas de IA, los hospitales están recopilando más información sobre sus pacientes y presentando reclamaciones más grandes, dijo la asociación. "La codificación está cambiando debido a esta tecnología", dijo Luke Chalker, vicepresidente senior de la asociación.

Al describir a los pacientes como teniendo condiciones más complicadas y agregar un diagnóstico secundario, como anemia o bajo sodio, los hospitales recibieron un promedio de casi 12.000 dólares más por caso. La IA se ha convertido en una herramienta cada vez más poderosa en las continuas guerras de codificación entre las compañías de seguros por un lado y los hospitales y médicos por el otro. Golpeados por legisladores en comités del Congreso, ejecutivos de empresas y funcionarios hospitalarios se han estado señalando mutuamente por los costos de salud en espiral.

El Dr. David Brailer, ejecutivo de tecnología de salud y ex funcionario gubernamental de salud, dijo que la IA reduciría los costos de las armas en estas batallas sobre facturación. En un artículo reciente en Health Affairs, una revista académica, predijo que la IA probablemente aumentaría el gasto general en atención médica. El Dr. Brailer, quien supervisó el impulso de la administración de George W.

Bush para fomentar la adopción de registros de salud electrónicos, dijo que los hospitales habían aprovechado rápidamente esa nueva tecnología para facturar más al poder documentar mejor su atención. "No creo que haya nada intrínsecamente diferente en la IA que escape a las fuerzas del mercado", dijo. Al igual que los proveedores usan herramientas sofisticadas de IA para decir que sus pacientes están más enfermos, las compañías de seguros han sido acusadas de usar las herramientas para retrasar o denegar la atención. Las empresas han sido objeto de intensas críticas por su uso de IA al requerir aprobación previa de tratamientos y medicamentos.

Un nuevo programa piloto en Medicare que depende de tecnología sofisticada para ayudar a determinar si ciertos tipos de atención deben ser cubiertos ha sido atacado por algunos legisladores. Aunque Medicare y las aseguradoras insisten en que nunca deniegan atención sin supervisión de un profesional médico, las herramientas están aumentando la fricción general entre las partes. Los pacientes a menudo quedan atrapados en el medio, dejados con facturas impagas o atención denegada. "Todas las aseguradoras están usando IA para escanear nuestras historias clínicas buscando reclamaciones para denegar.

Por la misma razón, nosotros estamos mirando las mismas historias hoy", dijo Dave Mazurkiewicz, director financiero de Mc Laren Health Care, un pequeño sistema de salud de Michigan. Mc Laren compra tecnología de IA a Smarter Dx, que toma una parte de los ingresos adicionales que genera. El Sr. Mazurkiewicz dijo que la IA ayudó a un médico a documentar mejor la condición de un paciente, como sugerir que el médico registre la gravedad de la enfermedad renal de un paciente para justificar un pago más alto por la atención.

Si un médico ordenaba una prueba, la herramienta podría recordarle al médico que no documentar un diagnóstico potencial de esa prueba la haría no facturable. Mc Laren ha aumentado sus ingresos en 1 millón de dólares al mes mediante su adopción, sumando a sus pequeñas ganancias, según el Sr. Mazurkiewicz.