Использование искусственного интеллекта больницами и медицинскими страховщиками усиливает их давний спор об оплате медицинской помощи. Искусственный интеллект обостряет битвы между страховщиками и больницами. В последнем признаке того, что ИИ разгоняет расходы на здравоохранение, группа страховщиков в четверг опубликовала отчет, в котором утверждается, что использование ИИ больницами отвечало за почти 1 миллиард долларов дополнительных расходов за два года. Используя коды для различных заболеваний, больницы подали претензии за десятки тысяч пациентов, описывающих их болезни как более сложные в 2024 и 2025 годах, чем в 2023 году. Несмотря на добавленные диагнозы, не было доказательств того, что пациенты получали другое лечение в больницах, согласно анализу Ассоциации Blue Cross Blue Shield, представляющей штатные планы Blue Cross. С помощью инструментов ИИ больницы собирают больше информации о своих пациентах и подают более крупные претензии, заявила ассоциация. "Кодирование меняется из-за этой технологии", — сказал Люк Чокер (Luke Chalker), старший вице-президент ассоциации. Описывая пациентов как имеющих более сложные состояния и добавляя вторичный диагноз, например анемию или низкий натрий, больницы получали в среднем почти 12 000 долларов больше за случай. ИИ стал все более мощным инструментом в продолжающихся войнах кодирования между страховыми компаниями с одной стороны и больницами и врачами с другой. Под давлением законодателей в конгрессских комитетах, руководители компаний и больничные чиновники обвиняли друг друга в неконтролируемом росте затрат на здравоохранение. Др. Дэвид Брайлер (Dr. David Brailer), руководитель в сфере медицинских технологий и бывший государственный чиновник по вопросам здравоохранения, сказал, что ИИ снизит стоимость оружия в этих битвах за выставление счетов. В недавней статье в Health Affairs, академическом журнале, он предсказал, что ИИ, вероятно, увеличит общие расходы на здравоохранение. Др. Брайлер, который курировал инициативу администрации Джорджа У. Буша по поощрению внедрения электронных медицинских карт, сказал, что больницы быстро воспользовались этой новой технологией для выставления больших счетов, будучи более способными документировать свою помощь. "Я не думаю, что в ИИ есть что-то внутренне иное, что позволило бы ему избежать рыночных сил", — сказал он. Так как провайдеры используют сложные инструменты ИИ, чтобы заявлять, что их пациенты более больны, страховые компании обвиняются в использовании инструментов для задержки или отказа в помощи. Компании подверглись жесткой критике за использование ИИ при требовании предварительного одобрения лечения и лекарств. Новая пилотная программа в Medicare, основанная на сложных технологиях для определения, должны ли определенные виды помощи быть покрытыми, подверглась атаке со стороны некоторых законодателей. Хотя Medicare и страховщики настаивают на том, что они никогда не отказывают в помощи без надзора медицинского профессионала, инструменты добавляют к общему трению между сторонами. Пациенты часто оказываются зажатыми между молотом и наковальней, оставляя с неоплаченными счетами или отказом в помощи. "Все страховщики используют ИИ для сканирования наших историй болезни в поисках претензий для отказа. По той же причине мы сегодня смотрим на те же истории", — сказал Дэйв Мазуркевич (Dave Mazurkiewicz), финансовый директор Mc Laren Health Care, небольшой медицинской системы в Мичигане. Mc Laren покупает технологию ИИ у Smarter Dx, которая получает долю от дополнительной выручки, которую генерирует. Г-н Мазуркевич сказал, что ИИ помогло врачу лучше задокументировать состояние пациента, например, предложив врачу зафиксировать тяжесть болезни почек пациента для обоснования более высокой оплаты за помощь. Если врач назначал тест, инструмент мог напомнить врачу, что недокументирование потенциального диагноза из этого теста сделало бы его неоплачиваемым. По словам г-на Мазуркевича, Mc Laren увеличила свою выручку на 1 миллион долларов в месяц благодаря внедрению, добавив к своим небольшим прибылям.