चिकित्सा देखभाल के भुगतान पर अस्पतालों और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के लंबे समय से चले आ रहे विवाद को कृत्रिम बुद्धिमत्ता के उपयोग ने तेज कर दिया है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता बीमाकर्ताओं और अस्पतालों के बीच लड़ाई को तीव्र कर रही है। इस नवीनतम संकेत में कि AI उच्च स्वास्थ्य देखभाल लागत को बढ़ावा दे रही है, बीमाकर्ताओं के एक समूह ने गुरुवार को एक रिपोर्ट जारी की जिसमें दावा किया गया कि अस्पतालों द्वारा AI के उपयोग के कारण दो वर्षों में लगभग 1 बिलियन डॉलर का अतिरिक्त खर्च हुआ। विभिन्न चिकित्सा स्थितियों के कोड का उपयोग करके, अस्पतालों ने हजारों रोगियों के लिए दावे प्रस्तुत किए जिनमें उनकी बीमारियों को 2024 और 2025 में 2023 की तुलना में अधिक जटिल बताया गया था। जोड़ी गई स्थितियों के बावजूद, Blue Cross Blue Shield Association के विश्लेषण के अनुसार, इस बात का कोई सबूत नहीं था कि रोगियों को अस्पतालों से अलग उपचार मिला था, जो राज्य Blue Cross योजनाओं का प्रतिनिधित्व करता है। एसोसिएशन ने कहा कि AI उपकरणों का उपयोग करके, अस्पताल अपने रोगियों के बारे में अधिक जानकारी एकत्र कर रहे हैं, और बड़े दावे प्रस्तुत कर रहे हैं। "कोडिंग इस तकनीक के कारण बदल रही है," एसोसिएशन के वरिष्ठ उपाध्यक्ष Luke Chalker ने कहा। रोगियों को अधिक जटिल स्थितियों वाला बताकर और एनीमिया या कम सोडियम जैसे द्वितीयक निदान जोड़कर, अस्पतालों को प्रति मामले औसतन लगभग $12,000 अधिक का भुगतान किया गया। AI बीमा कंपनियों एक तरफ और अस्पतालों और डॉक्टरों दूसरी तरफ के बीच चल रहे कोडिंग युद्धों में एक तेजी से शक्तिशाली उपकरण बन गया है। कांग्रेस समितियों में सांसदों द्वारा आलोचना किए जाने पर, कंपनी के अधिकारियों और अस्पताल के अधिकारियों ने बढ़ती स्वास्थ्य लागत के लिए एक-दूसरे पर उंगली उठाई है। स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी कार्यकारी और पूर्व सरकारी स्वास्थ्य अधिकारी Dr. David Brailer ने कहा कि AI इन बिलिंग लड़ाइयों में हथियारों की लागत को कम करेगा। Health Affairs नामक एक अकादमिक पत्रिका में हाल के एक लेख में, उन्होंने भविष्यवाणी की कि AI समग्र स्वास्थ्य देखभाल खर्च को बढ़ाने की संभावना है। Dr. Brailer, जिन्होंने George W. Bush प्रशासन के इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को अपनाने को प्रोत्साहित करने के प्रयास की देखरेख की, ने कहा कि अस्पतालों ने अपनी देखभाल को बेहतर ढंग से दस्तावेज करने में सक्षम होकर अधिक बिलिंग के लिए उस नई तकनीक को तेजी से अपनाया था। "मुझे नहीं लगता कि AI में आंतरिक रूप से कुछ भी अलग है जो बाजार की ताकतों से बच सके," उन्होंने कहा। जैसे प्रदाता परिष्कृत AI उपकरणों का उपयोग यह कहने के लिए कर रहे हैं कि उनके रोगी अधिक बीमार हैं, बीमा कंपनियों पर देखभाल में देरी या इनकार करने के लिए उपकरणों का उपयोग करने का आरोप लगाया गया है। कंपनियों को उपचार और दवाओं की पूर्व स्वीकृति की आवश्यकता के लिए AI के उपयोग के लिए तीव्र आलोचना का सामना करना पड़ा है। Medicare में एक नया पायलट कार्यक्रम जो यह निर्धारित करने में मदद के लिए परिष्कृत तकनीक पर निर्भर करता है कि कुछ प्रकार की देखभाल को कवर किया जाना चाहिए या नहीं, कुछ सांसदों के हमले का शिकार हुआ है। जबकि Medicare और बीमाकर्ता जोर देते हैं कि वे कभी भी चिकित्सा पेशेवर की निगरानी के बिना देखभाल से इनकार नहीं करते, उपकरण पार्टियों के बीच समग्र घर्षण को बढ़ा रहे हैं। मरीज अक्सर बीच में फंस जाते हैं, अवैतनिक बिलों या अस्वीकृत देखभाल के साथ छोड़ दिए जाते हैं। "सभी बीमाकर्ता हमारे चार्ट को स्कैन करने के लिए AI का उपयोग कर रहे हैं ताकि अस्वीकार करने के लिए दावों की तलाश की जा सके। उसी कारण से, हम आज उन्हीं चार्ट को देख रहे हैं," मिशिगन के एक छोटे स्वास्थ्य प्रणाली Mc Laren Health Care के मुख्य वित्तीय अधिकारी Dave Mazurkiewicz ने कहा। Mc Laren, Smarter Dx से AI तकनीक खरीदता है, जो इसके द्वारा उत्पन्न अतिरिक्त राजस्व का एक हिस्सा लेता है। श्री Mazurkiewicz ने कहा कि AI ने एक डॉक्टर को रोगी की स्थिति को बेहतर ढंग से दस्तावेज करने में मदद की, जैसे कि चिकित्सक को रोगी के गुर्दे की बीमारी की गंभीरता को रिकॉर्ड करने का सुझाव देकर देखभाल के लिए उच्च भुगतान को उचित ठहराना। यदि एक डॉक्टर ने एक परीक्षण का आदेश दिया, तो उपकरण चिकित्सक को याद दिला सकता है कि उस परीक्षण से संभावित निदान को दस्तावेज करने में विफलता इसे अनबिलेबल बना देगी। श्री Mazurkiewicz के अनुसार, Mc Laren ने इसके अपनाने के माध्यम से प्रति माह $1 मिलियन से अपना राजस्व बढ़ाया है, जिससे इसके छोटे मुनाफे में वृद्धि हुई है।