Мы психиатры, работающие с пациентами, страдающими от запущенного рака. Неудивительно, что когда Канада легализовала медицинскую помощь при смерти десять лет назад, она быстро стала главной темой обсуждения в наших клиниках. Мы консультировали пациентов по поводу процедуры и оценивали их право на участие. Один из нас вводил лекарства, чтобы завершить жизнь пациентов. Мы также исследовали, что приводит людей к выбору этого варианта. Вместе мы создали институциональную структуру, которая определила, как один из крупнейших медицинских центров Канады будет реагировать на запросы о помощи при смерти. Мы знаем, что медицинская помощь при смерти может быть достойной и глубоко значимой для всех вовлечённых. Мы вспоминаем мужчину 30 лет из нашего паллиативного отделения, который, благодаря процедуре, смог выбрать смерть до того, как его состояние ухудшится ещё больше и он потенциально потеряет способность общаться. Он попрощался со всеми, кого любил, включая своего 5-летнего сына, и умер рядом с женой, пока музыкальный терапевт пел «Аллилуйя» Леонарда Коэна. Но система помощи при смерти в Канаде больше не является последним средством. Слишком много людей получают процедуру без возможности тщательно обдумать её с медицинским работником. В некоторых случаях одобряют пациентов, которым это не следует. Появились сообщения о людях, ищущих помощь при смерти в контексте бедности или одиночества, вызывая опасения, что они могут чувствовать, что у них нет других вариантов. В других случаях, включая многих наших онкологических пациентов, медицинская помощь при смерти может оказаться правильным выбором в будущем, но существует риск поспешности и сокращения того, что может быть значимым периодом в жизни пациентов. Программа медицинской помощи при смерти в Канаде началась в 2016 году как опция только для пациентов с «разумно предсказуемой» естественной смертью. В 2021 году парламент отменил требование предсказуемой смерти. Сегодня система Канады является одной из самых permissive в мире, разрешая помощь при смерти почти для любой формы субъективно невыносимых страданий с медицинской основой, либо даже для необъяснимых медицински физических симптомов. Эта гибкость может способствовать тому, что Канада имеет самый быстрый рост помощи при смерти в мире, увеличившись в 16 раз за восемь лет с момента легализации. Процедура теперь составляет более 5 процентов всех смертей в стране. В рамках канадской системы медицинская помощь при смерти является результатом многолетней кампании, направленной на закрепление её как права человека — часто в условиях сильного давления со стороны групп, выступавших против процедуры по религиозным или другим причинам. Активисты, поддерживающие процедуру, всё ещё понятно осторожны относительно чего-либо, что могло бы затруднить доступ, часто предупреждая о ненужном «гейткипинге», который мог бы вмешаться в автономию пациента. Эти активисты помогли сформировать законы, регулирующие процедуру, и были ключевыми в поддержке первых медицинских сетей, возникших для её администрирования. Возможно, благодаря этому влиянию, многие врачи пришли к мнению, что их основная роль заключается в обеспечении соответствия пациентов юридическим требованиям для получения помощи при смерти. Они должны, например, испытывать невыносимые страдания и обладать умственной способностью для осознанного согласия. Проблема заключается в том, что теперь акцент смещён на то, могут ли пациенты получить помощь при смерти, а не на то, должны ли они её получать. Исследование, опубликованное ранее в этом году, изучало, как канадские врачи, участвующие в медицинской помощи при смерти, понимают свою роль. Один поставщик описал себя как «действительно просто проводник для желаний и выбора кого-то». В отдельном, но похожем исследовании другой поставщик заявил, что у него нет роли в оценке страданий — хотя одно из юридических требований для получения процедуры заключается в том, что клиницист должен подтвердить, что пациент испытывает невыносимые страдания. Определение этой степени страданий «полностью зависит от пациента — 100...
Источник: New York Times Top Stories · Сводку подготовил HeadlinesBriefing