《精神病学前沿》（Frontiers in Psychiatry）发表的一篇新观点文章认为，昼夜节律功能障碍是注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者中一个具有重要临床意义且高度普遍的表型，在相当一部分患者中存在。作者综合了将ADHD与晚型生物钟及相位延迟的生物学指标联系起来的证据。失眠和睡眠障碍在多达80%的成人ADHD患者和多达82%的儿童ADHD患者中出现，而睡眠-觉醒时间延迟的情况在多达78%的病例中存在。暗光褪黑素分泌起始时间（DLMO）在儿童中延迟约45分钟，在成人中延迟约90分钟。这些变化与皮质醇节律减弱和延迟、松果体体积缩小以及外周生物钟基因节律减弱同时出现。
干预研究表明，ADHD人群的昼夜节律相位可以被提前。褪黑素和强光疗法已使儿童和成人ADHD患者的DLMO提前。新出现的数据显示，这种相位提前与ADHD症状改善相关，冬季试验表明，昼夜节律偏好的改变最能预测症状改善。睡眠干预项目也已改善儿童的ADHD症状、睡眠质量和功能状态。
基于这些证据，作者提出了一条以行为干预为先的临床路径。该路径包括对睡眠和昼夜节律紊乱进行常规筛查、评估生物钟类型并进行睡眠监测、固定起床时间、早晨接受强光照射、限制夜间光照，以及对确诊或可能存在DLMO延迟者选择性使用小剂量褪黑素。作者认为，这些行为性昼夜节律干预切实可行、易于推广，且总体风险较低。
作者呼吁开展严格的分层试验，以量化其对ADHD核心结局的影响，明确应答者表型，并优化以昼夜节律为核心的干预方案。
来源: Hacker News · 由HeadlinesBriefing整理摘要