В новой статье-перспективе, опубликованной в журнале Frontiers in Psychiatry, утверждается, что нарушение циркадного ритма представляет собой клинически значимый и очень распространённый фенотип в значительной подгруппе людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Авторы обобщают данные, связывающие СДВГ с вечерним хронотипом и биологическими маркерами со сдвигом фазы. Бессонница и нарушения сна наблюдаются примерно у 80% взрослых с СДВГ и у 82% детей с СДВГ, а задержка времени отхода ко сну и пробуждения встречается примерно в 78% случаев. Начало секреции мелатонина при тусклом свете (DLMO) задерживается примерно на 45 минут у детей и на 90 минут у взрослых. Эти изменения сопровождаются притупленными и запаздывающими ритмами кортизола, уменьшением объёма шишковидной железы и ослабленными ритмами генов периферических часов.
Исследования вмешательств показывают, что циркадную фазу у людей с СДВГ можно сместить на более ранее время. Мелатонин и терапия ярким светом сдвигали DLMO раньше как у детей, так и у взрослых с СДВГ. Новые данные связывают такой фазовый сдвиг с улучшением симптомов СДВГ, а зимние исследования указывают, что изменения циркадных предпочтений лучше всего предсказывают улучшение симптомов. Программы по улучшению сна также улучшали у детей симптомы СДВГ, качество сна и функционирование.
Опираясь на эти данные, авторы предлагают клинический путь, в котором на первом месте стоят поведенческие меры. Он включает регулярный скрининг нарушений сна и циркадного ритма, оценку хронотипа и отслеживание сна, фиксированное время подъёма, яркий свет утром, ограничение света вечером и выборочное назначение мелатонина в низких дозах при подтверждённой или вероятной задержке DLMO. По мнению авторов, эти поведенческие циркадные вмешательства практичны, легко масштабируются и, как правило, несут низкий риск.
Авторы призывают проводить строгие стратифицированные исследования, чтобы оценить влияние на ключевые показатели СДВГ, определить фенотипы респондеров и оптимизировать протоколы, ориентированные на циркадный ритм.
Источник: Hacker News · Сводку подготовил HeadlinesBriefing