Un nuevo artículo de perspectiva publicado en Frontiers in Psychiatry sostiene que la disfunción del ritmo circadiano es un fenotipo clínicamente significativo y muy prevalente en un subgrupo considerable de personas con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los autores sintetizan la evidencia que vincula el TDAH con el cronotipo vespertino y con marcadores biológicos de fase retrasada. El insomnio y las alteraciones del sueño afectan hasta al 80 % de los adultos con TDAH y hasta al 82 % de los niños con TDAH, mientras que el retraso en la sincronización del sueño y la vigilia se presenta hasta en el 78 % de los casos. El inicio de la melatonina en luz tenue (DLMO) se retrasa unos 45 minutos en los niños y unos 90 minutos en los adultos. Estas alteraciones coinciden con ritmos de cortisol embotados y retrasados, un volumen pineal reducido y ritmos de genes del reloj periféricos atenuados.
Los estudios de intervención sugieren que la fase circadiana puede adelantarse en poblaciones con TDAH. La melatonina y la terapia de luz brillante han adelantado el DLMO tanto en niños como en adultos con TDAH. Los datos emergentes relacionan este adelanto de fase con mejoras en los síntomas del TDAH, y los ensayos realizados en invierno indican que los cambios en la preferencia circadiana son el mejor predictor de la mejoría sintomática. Los programas de sueño también han mejorado los síntomas del TDAH, la calidad del sueño y el funcionamiento en los niños.
A partir de esta evidencia, los autores proponen una vía clínica centrada en lo conductual. Incluye el cribado rutinario de alteraciones del sueño y del ritmo circadiano, la evaluación del cronotipo y el registro del sueño, horarios fijos de despertar, exposición a luz brillante por la mañana, restricción de la luz nocturna y melatonina selectiva a dosis bajas en casos con retraso confirmado o probable del DLMO. Los autores describen estas intervenciones conductuales sobre el ritmo circadiano como pragmáticas, escalables y generalmente de bajo riesgo.
Los autores piden ensayos rigurosos y estratificados para cuantificar los efectos sobre los resultados centrales del TDAH, definir los fenotipos de respondedores y optimizar los protocolos centrados en el ritmo circadiano.
Fuente: Hacker News · Resumido por HeadlinesBriefing