Un nouvel article de perspective publié dans Frontiers in Psychiatry soutient que le dysfonctionnement du rythme circadien constitue un phénotype cliniquement significatif et très répandu chez une part importante des personnes atteintes de trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Les auteurs synthétisent les données reliant le TDAH au chronotype du soir et à des marqueurs biologiques en retard de phase. Les troubles du sommeil et l'insomnie touchent jusqu'à 80 % des adultes atteints de TDAH et jusqu'à 82 % des enfants concernés, tandis qu'un décalage des horaires de sommeil et d'éveil survient dans jusqu'à 78 % des cas. L'apparition de la mélatonine en lumière tamisée (DLMO) est retardée d'environ 45 minutes chez les enfants et de 90 minutes chez les adultes. Ces altérations coïncident avec des rythmes de cortisol émoussés et retardés, un volume pinéal réduit et des rythmes atténués des gènes horloges périphériques.
Des études d'intervention suggèrent que la phase circadienne peut être avancée chez les populations atteintes de TDAH. La mélatonine et la luminothérapie ont avancé la DLMO chez les enfants comme chez les adultes atteints de TDAH. Des données émergentes relient cette avancée de phase à une amélioration des symptômes, et des essais menés en hiver indiquent que les changements de préférence circadienne prédisent le mieux l'amélioration des symptômes. Les programmes de sommeil ont également amélioré, chez les enfants, les symptômes du TDAH, la qualité du sommeil et le fonctionnement au quotidien.
Sur la base de ces données, les auteurs proposent un parcours clinique centré d'abord sur le comportement. Il comprend un dépistage systématique des troubles du sommeil et du rythme circadien, l'évaluation du chronotype et le suivi du sommeil, des heures de lever fixes, une exposition à la lumière vive le matin, une limitation de la lumière le soir et une mélatonine à faible dose ciblée en cas de retard confirmé ou probable de la DLMO. Les auteurs décrivent ces interventions comportementales sur le rythme circadien comme pragmatiques, transposables à grande échelle et généralement peu risquées.
Les auteurs appellent à des essais rigoureux et stratifiés pour quantifier leurs effets sur les résultats essentiels du TDAH, définir les phénotypes répondeurs et optimiser les protocoles centrés sur le rythme circadien.
Source: Hacker News · Résumé par HeadlinesBriefing