New Guidelines Strongly Support Hormone Therapy for Common Menopause Symptoms

The American College of Obstetricians and Gynecologists has released new guidance strongly recommending hormone therapy as a go-to treatment for hot flashes, night sweats and related sleep disturbances. The group made an exception for patients with contraindications such as a history of blood clots, stroke or certain cancers, for whom it recommended a wider range of alternatives than before.

The guidelines are similar to ones published last week by the American College of Physicians. ACOG's 2014 guidance also supported hormone therapy but urged doctors to prescribe the lowest effective dose for the shortest time. The new recommendations stress regular review of treatment and individual decision-making rather than a fixed rule on length or intensity. Dr. Catherine Cansino, chair of the ACOG committee, said flexibility is the goal. The guidance says therapy is best started before age 60 or within 10 years of menopause, though patients already taking it may need to continue past 60 to manage persistent symptoms.

Dr. Jo Ann Manson of Harvard Medical School, who was not involved in the guidance, said there is growing consensus that hormone therapy should be the first line of treatment. Use of hormone therapy has risen in recent years after plunging following findings from the Women's Health Initiative linking some forms to a small increase in breast cancer and cardiovascular risk. Only a small minority of women currently use it.

For patients at high risk, or those who prefer not to take hormones, the guidelines recommend a newer class of drugs that block certain brain receptors and some antidepressants that can reduce hot flashes and night sweats. Dr. Stephanie Faubion of the Mayo Clinic said the guidelines would benefit from more detail on risk thresholds, but called the recommendations "quite reasonable" overall.

أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء توجيهات جديدة توصي بقوة باعتبار العلاج بالهرمونات خيارًا رئيسيًا لعلاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي واضطرابات النوم المرتبطة بها. واستثنت المجموعة المرضى الذين لديهم موانع مثل تاريخ من جلطات الدم أو السكتة الدماغية أو أنواع معينة من السرطان، إذ أوصت لهم بمجموعة أوسع من البدائل مقارنةً بما كان متاحًا من قبل.

وتشبه هذه التوجيهات تلك التي نشرتها الكلية الأمريكية للأطباء الأسبوع الماضي. وكانت توجيهات الكلية لعام 2014 تؤيد العلاج بالهرمونات أيضًا، لكنها حثت الأطباء على وصفه بأدنى جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة. وتؤكد التوصيات الجديدة على المراجعة المنتظمة للعلاج واتخاذ القرار الفردي، بدلًا من وضع قاعدة ثابتة بشأن مدته أو شدته. وقالت الدكتورة كاثرين كانسينو، رئيسة لجنة الكلية المعنية، إن الهدف هو المرونة. وتشير التوجيهات إلى أن أفضل وقت لبدء العلاج هو قبل سن الستين أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، غير أن المرضى الذين يتناولونه بالفعل قد يحتاجون إلى الاستمرار بعد سن الستين للسيطرة على الأعراض المستمرة.

وقالت الدكتورة جو آن مانسون، من كلية هارفارد للطب، التي لم تشارك في وضع التوجيهات، إن هناك توافقًا متزايدًا على أن العلاج بالهرمونات ينبغي أن يكون خط العلاج الأول. وقد ارتفع استخدامه في السنوات الأخيرة بعد أن تراجع بشدة إثر نتائج مبادرة صحة المرأة، التي ربطت بعض أشكاله بزيادة طفيفة في خطر سرطان الثدي وأمراض القلب والأوعية الدموية. ولا تزال نسبة صغيرة فقط من النساء تستخدمه حاليًا.

وبالنسبة للمرضى المعرضين لخطر مرتفع، أو الذين لا يرغبون في تناول الهرمونات، توصي التوجيهات بفئة أحدث من الأدوية التي تحجب مستقبلات معينة في الدماغ، وبعض مضادات الاكتئاب التي يمكن أن تقلل الهبات الساخنة والتعرق الليلي. وقالت الدكتورة ستيفاني فوبيون من عيادة مايو، إن التوجيهات كانت ستستفيد من مزيد من التفاصيل حول عتبات الخطر، لكنها وصفت التوصيات بأنها "معقولة إلى حد كبير" بشكل عام.

আমেরিকান কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টস নতুন নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে, যেখানে হট ফ্ল্যাশ, রাতের ঘাম এবং সংশ্লিষ্ট ঘুমের ব্যাঘাতের জন্য হরমোন থেরাপিকে প্রধান চিকিৎসা হিসেবে জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়েছে। রক্ত জমাট বাঁধা, স্ট্রোক বা নির্দিষ্ট কিছু ক্যানসারের ইতিহাসের মতো প্রতিবন্ধকতা থাকা রোগীদের জন্য দলটি ব্যতিক্রম রেখেছে; তাদের জন্য আগের তুলনায় বিকল্পের বিস্তৃত পরিসর সুপারিশ করা হয়েছে।

এই নির্দেশিকাগুলো গত সপ্তাহে আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস-এর প্রকাশিত নির্দেশিকার মতোই। ACOG-এর ২০১৪ সালের নির্দেশিকাও হরমোন থেরাপিকে সমর্থন করেছিল, তবে চিকিৎসকদের সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় এবং সবচেয়ে কম সময়ের জন্য প্রেসক্রিপশন দিতে উৎসাহিত করেছিল। নতুন সুপারিশগুলো চিকিৎসার নিয়মিত পর্যালোচনা এবং ব্যক্তিগত সিদ্ধান্তের ওপর জোর দেয়, সময়কাল বা মাত্রা নিয়ে কোনো নির্দিষ্ট নিয়মের পরিবর্তে। ACOG কমিটির চেয়ার ডঃ ক্যাথরিন ক্যানসিনো বলেন, নমনীয়তাই লক্ষ্য। নির্দেশিকা অনুযায়ী ৬০ বছর বয়সের আগে বা মেনোপজের ১০ বছরের মধ্যে থেরাপি শুরু করাই সবচেয়ে ভালো, যদিও যারা ইতিমধ্যে এটি নিচ্ছেন, তাদের স্থায়ী উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে ৬০ বছরের পরও চালিয়ে যেতে হতে পারে।

নির্দেশিকা তৈরিতে অংশ না নেওয়া হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুল-এর অধ্যাপক ডঃ জো অ্যান ম্যানসন বলেন, হরমোন থেরাপিকে প্রথম সারির চিকিৎসা হওয়া উচিত—এই বিষয়ে ক্রমবর্ধমান ঐকমত্য রয়েছে। উইমেন’স হেলথ ইনিশিয়েটিভের ফলাফলের পর এর ব্যবহার তীব্রভাবে কমে গিয়েছিল; সেখানে কিছু ধরনের থেরাপির সঙ্গে স্তন ক্যানসার ও হৃদরোগের ঝুঁকিতে সামান্য বৃদ্ধির সম্পর্ক পাওয়া গিয়েছিল। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে এর ব্যবহার আবার বেড়েছে, তবে এখনও নারীদের একটি ছোট অংশই এটি ব্যবহার করেন।

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগী, বা যারা হরমোন নিতে চান না, তাদের জন্য নির্দেশিকা মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট রিসেপ্টর আটকে দেয় এমন একটি নতুন ওষুধশ্রেণি এবং হট ফ্ল্যাশ ও রাতের ঘাম কমাতে পারে এমন কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের কথা বলে। মায়ো ক্লিনিক-এর ডঃ স্টেফানি ফাউবিয়ন বলেন, ঝুঁকির সীমা সম্পর্কে আরও বিস্তারিত থাকলে নির্দেশিকা আরও কার্যকর হতো, তবে সামগ্রিকভাবে তিনি সুপারিশগুলোকে “বেশ যুক্তিসঙ্গত” বলে মনে করেন।

Das American College of Obstetricians and Gynecologists hat neue Leitlinien veröffentlicht, die eine Hormontherapie nachdrücklich als Standardbehandlung bei Hitzewallungen, Nachtschweiß und damit verbundenen Schlafstörungen empfehlen. Die Gruppe macht eine Ausnahme für Patientinnen mit Kontraindikationen wie einer Vorgeschichte von Blutgerinnseln, Schlaganfall oder bestimmten Krebserkrankungen; für sie empfiehlt sie eine größere Auswahl an Alternativen als bisher.

Die Leitlinien ähneln denen, die das American College of Physicians letzte Woche veröffentlicht hat. Die ACOG-Leitlinien von 2014 unterstützten die Hormontherapie ebenfalls, forderten Ärztinnen und Ärzte jedoch auf, sie in der niedrigsten wirksamen Dosis und für die kürzestmögliche Zeit zu verschreiben. Die neuen Empfehlungen betonen die regelmäßige Überprüfung der Behandlung und die individuelle Entscheidungsfindung, anstatt eine feste Regel zu Dauer oder Intensität vorzugeben. Dr. Catherine Cansino, Vorsitzende des ACOG-Ausschusses, sagte, Flexibilität sei das Ziel. Den Leitlinien zufolge ist es am besten, die Therapie vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von zehn Jahren nach der Menopause zu beginnen. Patientinnen, die sie bereits einnehmen, müssen sie unter Umständen auch nach dem 60. Lebensjahr fortsetzen, um anhaltende Beschwerden zu behandeln.

Dr. Jo Ann Manson, Endokrinologin und Professorin für Medizin an der Harvard Medical School, die nicht an der Erarbeitung der Empfehlungen beteiligt war, sagte, es gebe einen wachsenden Konsens darüber, dass die Hormontherapie die erste Behandlungsoption sein sollte. Ihre Anwendung war nach den Ergebnissen der Women’s Health Initiative stark zurückgegangen; diese Studie hatte bestimmte Formen mit einem leicht erhöhten Risiko für Brustkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht. In den vergangenen Jahren ist sie wieder häufiger eingesetzt worden, doch nur eine kleine Minderheit der Frauen nimmt sie derzeit ein.

Für Patientinnen mit hohem Risiko oder für jene, die keine Hormone einnehmen möchten, empfehlen die Leitlinien eine neuere Klasse von Medikamenten, die bestimmte Rezeptoren im Gehirn blockieren, sowie einige Antidepressiva, die Hitzewallungen und Nachtschweiß lindern können. Dr. Stephanie Faubion von der Mayo Clinic sagte, die Leitlinien würden von genaueren Angaben zu Risikoschwellen profitieren, bezeichnete die Empfehlungen insgesamt jedoch als „durchaus vernünftig“.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha publicado nuevas directrices que recomiendan firmemente la terapia hormonal como tratamiento principal para los sofocos, los sudores nocturnos y las alteraciones del sueño relacionadas. El grupo hizo una excepción para las pacientes con contraindicaciones, como antecedentes de coágulos sanguíneos, accidente cerebrovascular o ciertos cánceres; para ellas recomendó una gama más amplia de alternativas que antes.

Las directrices son similares a las publicadas la semana pasada por el Colegio Estadounidense de Médicos. Las directrices de ACOG de 2014 también respaldaban la terapia hormonal, pero instaban a los médicos a recetarla en la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible. Las nuevas recomendaciones insisten en la revisión periódica del tratamiento y en la toma de decisiones individualizada, en lugar de una norma fija sobre la duración o la intensidad. La doctora Catherine Cansino, presidenta del comité de ACOG, afirmó que el objetivo es la flexibilidad. Las directrices señalan que la terapia es más adecuada si se inicia antes de los 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia, aunque las pacientes que ya la toman podrían necesitar continuarla después de los 60 para controlar síntomas persistentes.

Jo Ann Manson, doctora de la Facultad de Medicina de Harvard, que no participó en la elaboración de las directrices, señaló que existe un consenso creciente de que la terapia hormonal debe ser el tratamiento de primera línea. Su uso ha aumentado en los últimos años tras desplomarse a raíz de los hallazgos de la Women's Health Initiative, que vinculaban algunas formas con un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama y cardiovascular. Actualmente, solo una pequeña minoría de mujeres la utiliza.

Para las pacientes con alto riesgo, o las que prefieren no tomar hormonas, las directrices recomiendan una clase más nueva de fármacos que bloquean ciertos receptores cerebrales, así como algunos antidepresivos que pueden reducir los sofocos y los sudores nocturnos. Stephanie Faubion, doctora de la Clínica Mayo, dijo que las directrices se beneficiarían de más detalles sobre los umbrales de riesgo, pero calificó las recomendaciones de “bastante razonables” en general.

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues a publié de nouvelles recommandations qui préconisent fortement le traitement hormonal comme traitement de référence contre les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et les troubles du sommeil qui y sont liés. Le groupe a fait une exception pour les patientes présentant des contre-indications, comme des antécédents de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral ou de certains cancers ; pour elles, il recommande une gamme d'alternatives plus large qu'auparavant.

Ces recommandations sont semblables à celles publiées la semaine dernière par le Collège américain de médecine. Les recommandations de 2014 de l'ACOG soutenaient déjà le traitement hormonal, mais encourageaient les médecins à le prescrire à la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible. Les nouvelles recommandations insistent sur un réexamen régulier du traitement et sur la prise de décision individuelle, plutôt que sur une règle fixe concernant la durée ou l'intensité. La Dre Catherine Cansino, présidente du comité de l'ACOG, a déclaré que la souplesse était l'objectif. Selon les recommandations, le traitement est préférable s'il débute avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause, mais les patientes déjà traitées pourraient devoir le poursuivre au-delà de 60 ans pour maîtriser des symptômes persistants.

La Dre Jo Ann Manson, endocrinologue et professeure de médecine à la Harvard Medical School, qui n'a pas participé à l'élaboration des recommandations, a affirmé qu'un consensus grandissant se dessine pour faire du traitement hormonal le traitement de première intention. Son usage a augmenté ces dernières années après une chute consécutive aux conclusions de la Women's Health Initiative, qui liait certaines formes à une légère hausse du risque de cancer du sein et de problèmes cardiovasculaires. Seule une petite minorité de femmes y a actuellement recours.

Pour les patientes à haut risque, ou celles qui préfèrent ne pas prendre d'hormones, les recommandations proposent une nouvelle classe de médicaments qui bloquent certains récepteurs cérébraux, ainsi que certains antidépresseurs pouvant réduire les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. La Dre Stephanie Faubion, de la Mayo Clinic, a estimé que les recommandations gagneraient à préciser les seuils de risque, tout en jugeant l'ensemble « tout à fait raisonnable ».

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिशियन्स एंड गाइनेकोलॉजिस्ट्स ने नए दिशानिर्देश जारी किए हैं, जिनमें गर्म चमक, रात में पसीने और संबंधित नींद की गड़बड़ी के लिए हार्मोन थेरेपी को प्रमुख उपचार के रूप में दृढ़ता से अनुशंसित किया गया है। समूह ने उन रोगियों के लिए अपवाद रखा है जिनमें खून के थक्के, स्ट्रोक या कुछ कैंसर का इतिहास जैसे मतभेद हैं; ऐसे रोगियों के लिए उसने पहले की तुलना में विकल्पों की विस्तृत श्रृंखला सुझाई है।

ये दिशानिर्देश पिछले सप्ताह अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन्स द्वारा प्रकाशित दिशानिर्देशों के समान हैं। ACOG के 2014 के दिशानिर्देशों ने भी हार्मोन थेरेपी का समर्थन किया था, लेकिन डॉक्टरों से आग्रह किया था कि वे सबसे कम प्रभावी खुराक और सबसे कम समय के लिए नुस्खा दें। नई सिफारिशें उपचार की नियमित समीक्षा और व्यक्तिगत निर्णय पर जोर देती हैं, न कि अवधि या तीव्रता के बारे में एक निश्चित नियम पर। ACOG समिति की अध्यक्ष डॉ. कैथरीन कैंसिनो ने कहा कि लचीलापन ही लक्ष्य है। दिशानिर्देश कहते हैं कि थेरेपी 60 वर्ष की आयु से पहले या रजोनिवृत्ति के 10 वर्ष के भीतर शुरू करना सबसे उचित है, हालांकि जो रोगी पहले से यह थेरेपी ले रहे हैं, उन्हें लगातार लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए 60 के बाद भी इसे जारी रखने की आवश्यकता पड़ सकती है।

डॉ. जो ऐन मैन्सन, जो हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में प्रोफेसर हैं और इन दिशानिर्देशों को विकसित करने में शामिल नहीं थीं, ने कहा कि इस बात पर बढ़ती सहमति है कि हार्मोन थेरेपी को पहली पंक्ति का उपचार होना चाहिए। वुमेन्स हेल्थ इनिशिएटिव के निष्कर्षों के बाद, जिनमें कुछ रूपों को स्तन कैंसर और हृदय संबंधी जोखिम में छोटी वृद्धि से जोड़ा गया था, इसका उपयोग तेजी से गिरा था। हाल के वर्षों में इसका उपयोग फिर बढ़ा है, लेकिन अभी भी केवल कुछ ही महिलाएं इसका उपयोग करती हैं।

उच्च जोखिम वाले रोगियों, या जो हार्मोन नहीं लेना चाहते, उनके लिए दिशानिर्देश दवाओं के एक नए वर्ग की सिफारिश करते हैं जो मस्तिष्क के कुछ रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, और कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स जो गर्म चमक और रात में पसीने को कम कर सकते हैं। मेयो क्लिनिक की डॉ. स्टेफनी फॉबियन ने कहा कि दिशानिर्देशों में जोखिम की सीमाओं के बारे में अधिक विवरण उपयोगी होता, लेकिन उन्होंने समग्र रूप से इन सिफारिशों को "काफी उचित" बताया।

American College of Obstetricians and Gynecologists telah merilis pedoman baru yang sangat merekomendasikan terapi hormon sebagai pengobatan utama untuk hot flashes, keringat malam, dan gangguan tidur terkait. Kelompok tersebut membuat pengecualian bagi pasien dengan kontraindikasi, seperti riwayat bekuan darah, stroke, atau kanker tertentu; untuk mereka, pedoman ini merekomendasikan rentang alternatif yang lebih luas dibandingkan sebelumnya.

Pedoman ini serupa dengan yang diterbitkan minggu lalu oleh American College of Physicians. Pedoman ACOG tahun 2014 juga mendukung terapi hormon, tetapi mendorong dokter untuk meresepkannya dengan dosis efektif terendah dan dalam jangka waktu sesingkat mungkin. Rekomendasi baru menekankan peninjauan rutin terhadap pengobatan dan pengambilan keputusan secara individual, alih-alih aturan tetap mengenai durasi atau intensitas. Dr. Catherine Cansino, ketua komite ACOG, mengatakan bahwa fleksibilitas adalah tujuannya. Pedoman tersebut menyebutkan bahwa terapi paling baik dimulai sebelum usia 60 tahun atau dalam 10 tahun setelah menopause, meskipun pasien yang sudah menjalaninya mungkin perlu melanjutkan setelah usia 60 untuk mengatasi gejala yang menetap.

Dr. Jo Ann Manson, ahli endokrinologi dan profesor kedokteran di Harvard Medical School yang tidak terlibat dalam penyusunan rekomendasi, mengatakan bahwa semakin banyak kesepakatan bahwa terapi hormon harus menjadi lini pertama pengobatan. Penggunaan terapi hormon telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir setelah sempat anjlok akibat temuan Women's Health Initiative, yang mengaitkan beberapa bentuk terapi dengan sedikit peningkatan risiko kanker payudara dan masalah kardiovaskular. Saat ini, hanya sebagian kecil perempuan yang menggunakannya.

Untuk pasien berisiko tinggi, atau mereka yang tidak ingin mengonsumsi hormon, pedoman ini merekomendasikan kelas obat yang lebih baru yang memblokir reseptor tertentu di otak, serta beberapa jenis antidepresan yang dapat mengurangi hot flashes dan keringat malam. Dr. Stephanie Faubion dari Mayo Clinic mengatakan bahwa pedoman tersebut akan lebih bermanfaat jika memuat rincian lebih lanjut mengenai ambang risiko, tetapi ia menilai rekomendasi itu "cukup masuk akal" secara keseluruhan.

米国産婦人科学会は新しいガイドラインを発表し、ほてり、寝汗、それに関連する睡眠障害の治療の第一選択としてホルモン療法を強く推奨しました。血栓、脳卒中、特定のがんの既往など禁忌がある患者については例外とし、そうした患者に対しては従来よりも幅広い代替療法を推奨しています。

このガイドラインは、先週米国内科学会が発表したものと似た内容です。ACOGの2014年のガイドラインもホルモン療法を支持していましたが、医師に対して最小有効量を最短期間で処方するよう促していました。今回の新しい推奨は、治療の定期的な見直しと個別の意思決定を重視し、投与期間や強度について一律の規則を設けることは避けています。ACOG委員会の委員長であるキャサリン・キャンシーノ医師は、柔軟性こそが目標だと述べました。ガイドラインは、療法は60歳前、あるいは閉経後10年以内に開始するのが最も適していると述べる一方、すでに服用中の患者は、持続する症状を管理するために60歳以降も継続が必要な場合があるとしています。

ガイドラインの策定に関わらなかったハーバード大学医学部のジョー・アン・マンソン医師は、ホルモン療法を第一選択とすべきだという合意が広がりつつあると述べました。ホルモン療法の利用は、一部の種類が乳がんや心血管系リスクをわずかに高めるとする「女性の健康イニシアチブ」の知見を受けて急減した後、近年は再び増加しています。ただし、現在利用している女性はごく一部にとどまっています。

リスクの高い患者や、ホルモン剤を使いたくない人に対しては、脳内の特定の受容体を遮断する比較的新しい系統の薬剤や、ほてりや寝汗を軽減できる一部の抗うつ薬が推奨されています。メイヨークリニックのステファニー・フォービオン医師は、リスクの閾値についてより詳細な情報があれば有益だと指摘しつつ、全体としての推奨は「極めて妥当」だとしました。

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas divulgou novas diretrizes que recomendam fortemente a terapia hormonal como tratamento de primeira escolha para ondas de calor, suores noturnos e distúrbios do sono relacionados. O grupo abriu uma exceção para pacientes com contraindicações, como histórico de coágulos sanguíneos, AVC ou certos tipos de câncer; para elas, recomendou uma gama de alternativas mais ampla do que antes.

As diretrizes são semelhantes às publicadas na semana passada pelo Colégio Americano de Médicos. As diretrizes de 2014 da ACOG também apoiavam a terapia hormonal, mas incentivavam os médicos a prescrevê-la na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível. As novas recomendações enfatizam a revisão regular do tratamento e a tomada de decisão individualizada, em vez de uma regra fixa sobre duração ou intensidade. A Dra. Catherine Cansino, presidente do comitê da ACOG, afirmou que o objetivo é a flexibilidade. As diretrizes indicam que a terapia é mais indicada quando iniciada antes dos 60 anos ou até 10 anos após a menopausa, embora pacientes que já a utilizam possam precisar continuar após os 60 para controlar sintomas persistentes.

A Dra. Jo Ann Manson, endocrinologista e professora de medicina na Escola de Medicina de Harvard, que não participou da elaboração das diretrizes, disse que há um consenso crescente de que a terapia hormonal deve ser o tratamento de primeira linha. Seu uso aumentou nos últimos anos, após uma queda acentuada decorrente de resultados do Women's Health Initiative, que associavam algumas formas a um pequeno aumento do risco de câncer de mama e de problemas cardiovasculares. Apenas uma pequena minoria de mulheres a utiliza atualmente.

Para pacientes com alto risco, ou que preferem não tomar hormônios, as diretrizes recomendam uma classe mais recente de medicamentos que bloqueiam determinados receptores no cérebro, além de alguns antidepressivos que podem reduzir ondas de calor e suores noturnos. A Dra. Stephanie Faubion, da Clínica Mayo, afirmou que as diretrizes se beneficiariam de mais detalhes sobre os limites de risco, mas considerou as recomendações "bastante razoáveis" no conjunto.

Американская коллегия акушеров-гинекологов опубликовала новые рекомендации, в которых настоятельно советует использовать гормональную терапию как основное средство при приливах жара, ночной потливости и связанных с ними нарушениях сна. Для пациенток с противопоказаниями, такими как история тромбозов, инсульта или определённых видов рака, группа сделала исключение и рекомендовала более широкий набор альтернатив, чем прежде.

Эти рекомендации похожи на опубликованные на прошлой неделе Американским колледжем врачей. В рекомендациях ACOG 2014 года гормональная терапия также поддерживалась, однако врачей призывали назначать её в минимальной эффективной дозе и на как можно более короткий срок. Новые рекомендации делают акцент на регулярном пересмотре лечения и индивидуальном принятии решений, а не на жёстком правиле относительно продолжительности или интенсивности терапии. Д-р Кэтрин Кансино, председатель комитета ACOG, заявила, что целью является гибкость. В рекомендациях говорится, что терапию лучше начинать до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, хотя пациенткам, уже принимающим препараты, возможно, придётся продолжать лечение и после 60 лет для контроля стойких симптомов.

Д-р Джо Энн Мэнсон, эндокринолог и профессор медицины Гарвардской медицинской школы, которая не участвовала в разработке рекомендаций, сказала, что среди специалистов растёт консенсус: гормональная терапия должна быть препаратом первой линии. После резкого падения её применения из-за результатов Женской программы здоровья, связавшей некоторые формы терапии с небольшим повышением риска рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний, её использование в последние годы возросло. Однако в настоящее время её принимает лишь небольшая часть женщин.

Для пациенток с высоким риском или тех, кто не хочет принимать гормоны, рекомендации предлагают новый класс препаратов, блокирующих определённые рецепторы головного мозга, а также некоторые антидепрессанты, которые могут уменьшать приливы и ночную потливость. Д-р Стефани Фобион из Клиники Мэйо сказала, что рекомендациям пошло бы на пользу больше подробностей о пороговых значениях риска, однако в целом она назвала их «вполне разумными».

美国妇产科医师学会发布了新的指南，强烈建议将激素疗法作为治疗潮热、盗汗及相关睡眠障碍的首选方法。该学会同时规定了例外情况：对于有血栓、中风或某些癌症病史等禁忌症的患者，应采用比以往更广泛的替代方案。

这些指南与美国内科医师学会上周发布的指南相似。ACOG在2014年的指南中同样支持激素疗法，但建议医生以最低有效剂量、最短疗程开具处方。新建议强调定期审查治疗方案，并以个体化决策为主，而不是对用药时长或强度作出统一规定。ACOG委员会主席Catherine Cansino博士表示，灵活性是目标。指南称，治疗最好在60岁之前或绝经后10年内开始；但已在服药的患者可能需要在60岁后继续治疗，以控制持续性症状。

未参与指南制定的哈佛医学院Jo Ann Manson博士表示，业内正逐渐形成共识，认为激素疗法应作为一线治疗方案。此前，妇女健康倡议研究发现部分激素制剂会小幅增加乳腺癌和心血管风险，此后激素疗法使用量骤降。近年来其使用有所回升，但目前仍只有少数女性在使用。

对于高风险患者，或不愿服用激素的人，指南推荐一类较新的药物（可阻断大脑中某些受体），以及某些可减轻潮热和盗汗的抗抑郁药。梅奥诊所的Stephanie Faubion博士表示，指南若能提供更详细的风险阈值会更有帮助，但总体上她认为这些建议“相当合理”。