ADHD as a circadian rhythm disorder: evidence and implications for chronotherapy (2025)

A new perspective article in Frontiers in Psychiatry argues that circadian rhythm dysfunction is a clinically significant and highly prevalent phenotype in a substantial subgroup of people with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). The authors synthesize evidence linking ADHD with evening chronotype and phase-delayed biological markers. Insomnia and sleep disturbances affect up to 80% of adults with ADHD and up to 82% of children with ADHD, while delayed sleep-wake timing occurs in up to 78% of cases. Dim-light melatonin onset (DLMO) is delayed by roughly 45 minutes in children and 90 minutes in adults. These alterations coincide with blunted and delayed cortisol rhythms, reduced pineal volume, and attenuated peripheral clock-gene rhythms.

Intervention studies suggest the circadian phase can be advanced in ADHD populations. Melatonin and bright light therapy have shifted DLMO earlier in both children and adults with ADHD. Emerging data correlate this phase advancement with improvements in ADHD symptoms, and winter trials indicate that shifts in circadian preference best predict symptom improvement. Sleep programs have also improved ADHD symptoms, sleep quality, and functioning in children.

Based on this evidence, the authors propose a behavioral-first clinical pathway. It includes routine screening for sleep and circadian disturbances, chronotype assessment and sleep tracking, fixed wake times, morning bright light exposure, evening light restriction, and selective low-dose melatonin for confirmed or probable DLMO delays. The authors describe these behavioral circadian interventions as pragmatic, scalable and generally low risk.

The authors call for rigorous, stratified trials to quantify effects on core ADHD outcomes, define responder phenotypes and optimize circadian-focused protocols.

تزعم مقالة رأي جديدة نُشرت في مجلة Frontiers in Psychiatry أن خلل الإيقاع اليومي نمط سريري ذو أهمية كبيرة وشائع جدًا لدى فئة كبيرة من الأشخاص المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD). ويجمع المؤلفون الأدلة التي تربط ADHD بالنمط الزمني المسائي وبعلامات بيولوجية متأخرة الطور. الأرق واضطرابات النوم تصيب ما يصل إلى 80% من البالغين المصابين بـ ADHD وما يصل إلى 82% من الأطفال المصابين به، في حين يحدث تأخر في توقيت النوم والاستيقاظ في ما يصل إلى 78% من الحالات. ويتأخر بدء إفراز الميلاتونين في الإضاءة الخافتة (DLMO) بنحو 45 دقيقة لدى الأطفال و90 دقيقة لدى البالغين. وتتزامن هذه التغيرات مع إيقاعات كورتيزول مكبوتة ومتأخرة، وانخفاض حجم الغدة الصنوبرية، وإضعاف إيقاعات جينات الساعة المحيطية.

تشير دراسات التدخل إلى إمكانية تقديم الطور الإيقاعي اليومي لدى مجموعات المصابين بـ ADHD. فقد قدّم الميلاتونين والعلاج بالضوء الساطع موعد DLMO لدى الأطفال والبالغين المصابين بالاضطراب. وتربط البيانات الناشئة هذا التقدم في الطور بتحسن أعراض ADHD، وتشير التجارب الشتوية إلى أن التحولات في التفضيل الإيقاعي هي أفضل منبئ بتحسن الأعراض. كما حسّنت برامج النوم أعراض ADHD وجودة النوم والأداء الوظيفي لدى الأطفال.

واستنادًا إلى هذه الأدلة، يقترح المؤلفون مسارًا سريريًا يبدأ بالجانب السلوكي. ويشمل فحصًا روتينيًا لاضطرابات النوم والإيقاع اليومي، وتقييم النمط الزمني وتتبع النوم، وتثبيت أوقات الاستيقاظ، والتعرض للضوء الساطع صباحًا، وتقليل الضوء مساءً، واستخدام الميلاتونين بجرعات منخفضة وانتقائية في الحالات المؤكدة أو المحتملة لتأخر DLMO. ويصف المؤلفون هذه التدخلات السلوكية الإيقاعية بأنها عملية وقابلة للتوسع وذات مخاطر منخفضة عمومًا.

ويدعو المؤلفون إلى إجراء تجارب صارمة ومقسّمة إلى طبقات لقياس آثارها على النتائج الأساسية لـ ADHD، وتحديد الأنماط المستجيبة للعلاج، وتحسين البروتوكولات المركزة على الإيقاع اليومي.

Frontiers in Psychiatry-তে প্রকাশিত একটি নতুন দৃষ্টিভঙ্গিমূলক নিবন্ধে যুক্তি দেওয়া হয়েছে যে, অ্যাটেনশন-ডেফিসিট/হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD)-সম্পন্ন মানুষের একটি উল্লেখযোগ্য উপদলে সার্কাডিয়ান রিদমের ব্যাঘাত একটি ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ ও অত্যন্ত প্রচলিত ফেনোটাইপ। লেখকরা ADHD-র সঙ্গে সান্ধ্যকালীন ক্রোনোটাইপ এবং বিলম্বিত জৈবিক সূচকের সংযোগ স্থাপনকারী প্রমাণগুলো একত্র করেছেন। ইনসমনিয়া ও ঘুমের ব্যাঘাত ADHD-আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় ৮০% এবং ADHD-আক্রান্ত শিশুদের প্রায় ৮২% পর্যন্ত দেখা যায়, আর ঘুম-জাগরণের সময়ে বিলম্ব ৭৮% পর্যন্ত ক্ষেত্রে ঘটে। ডিম-লাইট মেলাটোনিন অনসেট (DLMO) শিশুদের ক্ষেত্রে প্রায় ৪৫ মিনিট এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে প্রায় ৯০ মিনিট বিলম্বিত হয়। এই পরিবর্তনগুলো দুর্বল ও বিলম্বিত কর্টিসল রিদম, পিনিয়াল গ্রন্থির আয়তন হ্রাস এবং পেরিফেরাল ক্লক-জিন রিদমের দুর্বলতার সঙ্গে সমানভাবে ঘটে।

হস্তক্ষেপমূলক গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে ADHD-আক্রান্ত জনগোষ্ঠীতে সার্কাডিয়ান ফেজ এগিয়ে আনা সম্ভব। মেলাটোনিন ও উজ্জ্বল আলোর থেরাপি শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয় ক্ষেত্রেই DLMO-কে আগের দিকে সরিয়েছে। উদীয়মান তথ্য এই ফেজ-অগ্রগতিকে ADHD-উপসর্গের উন্নতির সঙ্গে যুক্ত করে, এবং শীতকালীন পরীক্ষাগুলো ইঙ্গিত দেয় যে সার্কাডিয়ান পছন্দের পরিবর্তনই উপসর্গ উন্নতির সবচেয়ে ভালো পূর্বাভাসক। ঘুমের কর্মসূচি শিশুদের ADHD-উপসর্গ, ঘুমের মান ও কার্যক্ষমতারও উন্নতি ঘটিয়েছে।

এই প্রমাণের ভিত্তিতে লেখকরা একটি আচরণ-প্রথম ক্লিনিক্যাল পথের প্রস্তাব দেন। এতে রয়েছে ঘুম ও সার্কাডিয়ান ব্যাঘাতের নিয়মিত স্ক্রিনিং, ক্রোনোটাইপ মূল্যায়ন ও ঘুম ট্র্যাকিং, নির্দিষ্ট জাগরণের সময়, সকালে উজ্জ্বল আলোতে থাকা, সন্ধ্যায় আলো সীমিত করা, এবং নিশ্চিত বা সম্ভাব্য DLMO বিলম্বের ক্ষেত্রে নির্বাচিত, স্বল্প মাত্রার মেলাটোনিন। লেখকরা এই আচরণভিত্তিক সার্কাডিয়ান হস্তক্ষেপগুলোকে ব্যবহারিক, সম্প্রসারণযোগ্য এবং সাধারণত কম ঝুঁকিপূর্ণ বলে বর্ণনা করেন।

লেখকরা ADHD-র মূল ফলাফলে এর প্রভাব পরিমাপ করতে, প্রতিক্রিয়াশীল ফেনোটাইপ নির্ধারণ করতে এবং সার্কাডিয়ান-কেন্দ্রিক প্রোটোকল অপ্টিমাইজ করতে কঠোর, স্তরবিন্যস্ত পরীক্ষার আহ্বান জানান।

Ein neuer Perspektivartikel, der in Frontiers in Psychiatry veröffentlicht wurde, argumentiert, dass eine gestörte zirkadiane Rhythmik einen klinisch bedeutsamen und sehr verbreiteten Phänotyp in einem erheblichen Teil der Menschen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) darstellt. Die Autoren fassen Belege zusammen, die ADHS mit einem abendlichen Chronotyp und phasenverzögerten biologischen Markern verbinden. Schlaflosigkeit und Schlafstörungen betreffen bis zu 80 % der erwachsenen und bis zu 82 % der kindlichen ADHS-Betroffenen, während eine verzögerte Schlaf-Wach-Zeitgebung in bis zu 78 % der Fälle auftritt. Der Beginn der Melatoninausschüttung bei schwachem Licht (DLMO) ist bei Kindern um etwa 45 Minuten und bei Erwachsenen um etwa 90 Minuten verzögert. Diese Veränderungen treten zusammen mit abgeschwächten und verspäteten Cortisolrhythmen, einem verringerten Zirbeldrüsenvolumen und gedämpften Rhythmen peripherer Uhrengene auf.

Interventionsstudien deuten darauf hin, dass sich die zirkadiane Phase bei ADHS-Populationen vorverlegen lässt. Melatonin und Lichttherapie mit hellem Licht haben die DLMO sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit ADHS nach vorn verschoben. Neue Daten setzen diese Phasenvorverlagerung mit einer Besserung der ADHS-Symptome in Beziehung, und Wintersstudien zeigen, dass Veränderungen der zirkadianen Präferenz die Symptomverbesserung am besten vorhersagen. Auch Schlafprogramme haben bei Kindern ADHS-Symptome, Schlafqualität und Alltagsfunktionen verbessert.

Auf Grundlage dieser Evidenz schlagen die Autoren einen verhaltensorientierten klinischen Weg vor. Dieser umfasst das routinemäßige Screening auf Schlaf- und zirkadiane Störungen, die Erfassung des Chronotyps und die Schlafdokumentation, feste Aufstehzeiten, morgendliches helles Licht, abendliche Lichtreduktion sowie gezielt niedrig dosiertes Melatonin bei bestätigter oder wahrscheinlicher DLMO-Verzögerung. Die Autoren beschreiben diese verhaltensbezogenen zirkadianen Interventionen als pragmatisch, skalierbar und in der Regel mit geringem Risiko verbunden.

Die Autoren fordern rigorose, stratifizierte Studien, um die Auswirkungen auf zentrale ADHS-Ergebnisse zu quantifizieren, Responder-Phänotypen zu definieren und zirkadian ausgerichtete Protokolle zu optimieren.

Un nuevo artículo de perspectiva publicado en Frontiers in Psychiatry sostiene que la disfunción del ritmo circadiano es un fenotipo clínicamente significativo y muy prevalente en un subgrupo considerable de personas con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Los autores sintetizan la evidencia que vincula el TDAH con el cronotipo vespertino y con marcadores biológicos de fase retrasada. El insomnio y las alteraciones del sueño afectan hasta al 80 % de los adultos con TDAH y hasta al 82 % de los niños con TDAH, mientras que el retraso en la sincronización del sueño y la vigilia se presenta hasta en el 78 % de los casos. El inicio de la melatonina en luz tenue (DLMO) se retrasa unos 45 minutos en los niños y unos 90 minutos en los adultos. Estas alteraciones coinciden con ritmos de cortisol embotados y retrasados, un volumen pineal reducido y ritmos de genes del reloj periféricos atenuados.

Los estudios de intervención sugieren que la fase circadiana puede adelantarse en poblaciones con TDAH. La melatonina y la terapia de luz brillante han adelantado el DLMO tanto en niños como en adultos con TDAH. Los datos emergentes relacionan este adelanto de fase con mejoras en los síntomas del TDAH, y los ensayos realizados en invierno indican que los cambios en la preferencia circadiana son el mejor predictor de la mejoría sintomática. Los programas de sueño también han mejorado los síntomas del TDAH, la calidad del sueño y el funcionamiento en los niños.

A partir de esta evidencia, los autores proponen una vía clínica centrada en lo conductual. Incluye el cribado rutinario de alteraciones del sueño y del ritmo circadiano, la evaluación del cronotipo y el registro del sueño, horarios fijos de despertar, exposición a luz brillante por la mañana, restricción de la luz nocturna y melatonina selectiva a dosis bajas en casos con retraso confirmado o probable del DLMO. Los autores describen estas intervenciones conductuales sobre el ritmo circadiano como pragmáticas, escalables y generalmente de bajo riesgo.

Los autores piden ensayos rigurosos y estratificados para cuantificar los efectos sobre los resultados centrales del TDAH, definir los fenotipos de respondedores y optimizar los protocolos centrados en el ritmo circadiano.

Un nouvel article de perspective publié dans Frontiers in Psychiatry soutient que le dysfonctionnement du rythme circadien constitue un phénotype cliniquement significatif et très répandu chez une part importante des personnes atteintes de trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Les auteurs synthétisent les données reliant le TDAH au chronotype du soir et à des marqueurs biologiques en retard de phase. Les troubles du sommeil et l'insomnie touchent jusqu'à 80 % des adultes atteints de TDAH et jusqu'à 82 % des enfants concernés, tandis qu'un décalage des horaires de sommeil et d'éveil survient dans jusqu'à 78 % des cas. L'apparition de la mélatonine en lumière tamisée (DLMO) est retardée d'environ 45 minutes chez les enfants et de 90 minutes chez les adultes. Ces altérations coïncident avec des rythmes de cortisol émoussés et retardés, un volume pinéal réduit et des rythmes atténués des gènes horloges périphériques.

Des études d'intervention suggèrent que la phase circadienne peut être avancée chez les populations atteintes de TDAH. La mélatonine et la luminothérapie ont avancé la DLMO chez les enfants comme chez les adultes atteints de TDAH. Des données émergentes relient cette avancée de phase à une amélioration des symptômes, et des essais menés en hiver indiquent que les changements de préférence circadienne prédisent le mieux l'amélioration des symptômes. Les programmes de sommeil ont également amélioré, chez les enfants, les symptômes du TDAH, la qualité du sommeil et le fonctionnement au quotidien.

Sur la base de ces données, les auteurs proposent un parcours clinique centré d'abord sur le comportement. Il comprend un dépistage systématique des troubles du sommeil et du rythme circadien, l'évaluation du chronotype et le suivi du sommeil, des heures de lever fixes, une exposition à la lumière vive le matin, une limitation de la lumière le soir et une mélatonine à faible dose ciblée en cas de retard confirmé ou probable de la DLMO. Les auteurs décrivent ces interventions comportementales sur le rythme circadien comme pragmatiques, transposables à grande échelle et généralement peu risquées.

Les auteurs appellent à des essais rigoureux et stratifiés pour quantifier leurs effets sur les résultats essentiels du TDAH, définir les phénotypes répondeurs et optimiser les protocoles centrés sur le rythme circadien.

Frontiers in Psychiatry में प्रकाशित एक नए दृष्टिकोण लेख में तर्क दिया गया है कि सर्केडियन रिदम में गड़बड़ी, अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) वाले लोगों के एक बड़े उपसमूह में, एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण और अत्यधिक प्रचलित लक्षण-समूह है। लेखक ADHD को देर रात सोने की प्रवृत्ति (इवनिंग क्रोनोटाइप) और विलंबित जैविक संकेतकों से जोड़ने वाले साक्ष्यों का संश्लेषण करते हैं। अनिद्रा और नींद में गड़बड़ी ADHD वाले वयस्कों में 80% तक और ADHD वाले बच्चों में 82% तक पाई जाती है, जबकि सोने-जागने के समय में देरी 78% मामलों तक देखी जाती है। डिम-लाइट मेलाटोनिन ऑनसेट (DLMO) बच्चों में लगभग 45 मिनट और वयस्कों में लगभग 90 मिनट विलंबित होता है। ये परिवर्तन कमज़ोर और विलंबित कॉर्टिसोल लय, पीनियल ग्रंथि के आकार में कमी और परिधीय क्लॉक-जीन लय के क्षीण होने के साथ मेल खाते हैं।

हस्तक्षेप अध्ययन बताते हैं कि ADHD आबादी में सर्केडियन फेज़ को आगे बढ़ाया जा सकता है। मेलाटोनिन और तेज़ प्रकाश चिकित्सा ने ADHD वाले बच्चों और वयस्कों, दोनों में DLMO को पहले की ओर खिसकाया है। उभरते आंकड़े इस फेज़ एडवांसमेंट को ADHD लक्षणों में सुधार से जोड़ते हैं, और सर्दियों के परीक्षणों से संकेत मिलता है कि सर्केडियन प्राथमिकता में बदलाव लक्षण सुधार का सबसे अच्छा पूर्वानुमान है। नींद कार्यक्रमों ने बच्चों में ADHD लक्षणों, नींद की गुणवत्ता और कार्यक्षमता में भी सुधार किया है।

इन साक्ष्यों के आधार पर, लेखक व्यवहार-प्रथम नैदानिक मार्ग का प्रस्ताव रखते हैं। इसमें नींद और सर्केडियन गड़बड़ियों की नियमित जांच, क्रोनोटाइप मूल्यांकन और नींद की निगरानी, निश्चित जागने का समय, सुबह तेज़ प्रकाश में रहना, शाम को प्रकाश सीमित करना, और पुष्ट या संभावित DLMO विलंब वाले मामलों में चयनित, कम खुराक वाला मेलाटोनिन शामिल है। लेखक इन व्यवहारिक सर्केडियन हस्तक्षेपों को व्यावहारिक, विस्तार योग्य और आम तौर पर कम जोखिम वाला बताते हैं।

लेखक ADHD के मुख्य परिणामों पर प्रभाव मापने, प्रतिक्रिया देने वाले फेनोटाइप परिभाषित करने और सर्केडियन-केंद्रित प्रोटोकॉल को अनुकूलित करने के लिए कठोर, स्तरीकृत परीक्षणों का आह्वान करते हैं।

Sebuah artikel perspektif baru yang diterbitkan di Frontiers in Psychiatry berpendapat bahwa disfungsi ritme sirkadian merupakan fenotipe yang signifikan secara klinis dan sangat umum pada sebagian besar penderita Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas (ADHD). Para penulis merangkum bukti yang menghubungkan ADHD dengan kronotipe malam dan penanda biologis yang mengalami keterlambatan fase. Insomnia dan gangguan tidur memengaruhi hingga 80% orang dewasa dengan ADHD dan hingga 82% anak-anak dengan ADHD, sementara keterlambatan waktu tidur-bangun terjadi pada hingga 78% kasus. Onset melatonin dalam cahaya redup (DLMO) terlambat sekitar 45 menit pada anak-anak dan 90 menit pada orang dewasa. Perubahan ini terjadi bersamaan dengan ritme kortisol yang melemah dan tertunda, volume kelenjar pineal yang berkurang, serta ritme gen jam perifer yang melemah.

Studi intervensi menunjukkan bahwa fase sirkadian dapat dimajukan pada populasi ADHD. Melatonin dan terapi cahaya terang telah memajukan DLMO pada anak-anak maupun orang dewasa dengan ADHD. Data terbaru mengaitkan kemajuan fase ini dengan membaiknya gejala ADHD, dan uji coba di musim dingin menunjukkan bahwa perubahan preferensi sirkadian paling baik memprediksi perbaikan gejala. Program tidur juga telah meningkatkan gejala ADHD, kualitas tidur, dan fungsi sehari-hari pada anak-anak.

Berdasarkan bukti tersebut, para penulis mengusulkan jalur klinis yang mengutamakan perilaku. Jalur ini mencakup skrining rutin untuk gangguan tidur dan sirkadian, penilaian kronotipe serta pemantauan tidur, waktu bangun yang tetap, paparan cahaya terang di pagi hari, pembatasan cahaya di malam hari, dan melatonin dosis rendah yang dipilih secara selektif untuk kasus keterlambatan DLMO yang terkonfirmasi atau kemungkinan besar. Para penulis menggambarkan intervensi sirkadian berbasis perilaku ini sebagai pragmatis, dapat diskalakan, dan umumnya berisiko rendah.

Para penulis menyerukan uji coba yang ketat dan terstratifikasi untuk mengukur dampaknya terhadap luaran inti ADHD, menentukan fenotipe responden, serta mengoptimalkan protokol yang berfokus pada sirkadian.

Frontiers in Psychiatryに掲載された新しい展望論文は、注意欠如・多動症（ADHD）の患者のかなりの割合において、概日リズムの機能障害が臨床的に重要で非常に多く見られる表現型であると主張しています。著者らは、ADHDと夜型のクロノタイプ、および位相の遅れた生物学的マーカーとの関連を示すエビデンスを統合しています。不眠や睡眠障害はADHDの成人の最大80%、ADHDの子どもの最大82%に見られ、睡眠と覚醒のタイミングの遅れは最大78%の症例で生じます。暗所での唾液メラトニン分泌開始時刻（DLMO）は、子どもで約45分、成人で約90分遅れています。これらの変化は、鈍化し遅延したコルチゾールリズム、松果体容積の減少、末梢時計遺伝子リズムの減弱と同時に起こっています。

介入研究では、ADHDの集団において概日位相を前進させられることが示されています。メラトニンや高照度光療法は、ADHDの子どもと成人の両方でDLMOを早めました。新たなデータは、この位相前進がADHD症状の改善と関連することを示しており、冬季の試験では、概日リズムの嗜好の変化が症状改善を最もよく予測することが示唆されています。睡眠プログラムも、子どもにおけるADHD症状、睡眠の質、日常生活の機能を改善しています。

これらのエビデンスに基づき、著者らは行動療法を優先する臨床経路を提案しています。それには、睡眠と概日リズムの障害の定期的なスクリーニング、クロノタイプの評価と睡眠の記録、起床時刻の固定、朝の高照度光の浴びること、夜間の光の制限、そして確認された、または疑われるDLMOの遅れに対する低用量メラトニンの選択的な使用が含まれます。著者らは、これらの行動的概日介入は実践的で拡張可能であり、一般的にリスクが低いと述べています。

著者らは、ADHDの中核的な転帰への影響を定量化し、反応者の表現型を定義し、概日リズムに焦点を当てたプロトコルを最適化するために、厳密で層別化された試験の実施を求めています。

Um novo artigo de perspectiva publicado na Frontiers in Psychiatry defende que a disfunção do ritmo circadiano é um fenótipo clinicamente significativo e altamente prevalente em um subgrupo substancial de pessoas com Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Os autores sintetizam evidências que associam o TDAH ao cronotipo vespertino e a marcadores biológicos com atraso de fase. Insônia e distúrbios do sono afetam até 80% dos adultos com TDAH e até 82% das crianças com TDAH, enquanto o atraso no horário de sono e vigília ocorre em até 78% dos casos. O início da melatonina em luz fraca (DLMO) é atrasado em cerca de 45 minutos nas crianças e 90 minutos nos adultos. Essas alterações coincidem com ritmos de cortisol embotados e atrasados, volume pineal reduzido e ritmos atenuados dos genes do relógio periféricos.

Estudos de intervenção sugerem que a fase circadiana pode ser avançada em populações com TDAH. A melatonina e a terapia com luz brilhante avançaram o DLMO tanto em crianças quanto em adultos com TDAH. Dados emergentes correlacionam esse avanço de fase com melhora dos sintomas do TDAH, e estudos realizados no inverno indicam que mudanças na preferência circadiana são o melhor preditor da melhora sintomática. Os programas de sono também melhoraram os sintomas do TDAH, a qualidade do sono e o funcionamento em crianças.

Com base nessas evidências, os autores propõem uma via clínica com foco inicial no comportamento. Ela inclui triagem rotineira de distúrbios do sono e circadianos, avaliação do cronotipo e monitoramento do sono, horários fixos de acordar, exposição à luz intensa pela manhã, restrição de luz à noite e melatonina em baixa dose seletiva para casos com atraso confirmado ou provável do DLMO. Os autores descrevem essas intervenções comportamentais circadianas como pragmáticas, escaláveis e geralmente de baixo risco.

Os autores pedem ensaios rigorosos e estratificados para quantificar os efeitos sobre os desfechos centrais do TDAH, definir fenótipos de respondedores e otimizar protocolos focados no ritmo circadiano.

В новой статье-перспективе, опубликованной в журнале Frontiers in Psychiatry, утверждается, что нарушение циркадного ритма представляет собой клинически значимый и очень распространённый фенотип в значительной подгруппе людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Авторы обобщают данные, связывающие СДВГ с вечерним хронотипом и биологическими маркерами со сдвигом фазы. Бессонница и нарушения сна наблюдаются примерно у 80% взрослых с СДВГ и у 82% детей с СДВГ, а задержка времени отхода ко сну и пробуждения встречается примерно в 78% случаев. Начало секреции мелатонина при тусклом свете (DLMO) задерживается примерно на 45 минут у детей и на 90 минут у взрослых. Эти изменения сопровождаются притупленными и запаздывающими ритмами кортизола, уменьшением объёма шишковидной железы и ослабленными ритмами генов периферических часов.

Исследования вмешательств показывают, что циркадную фазу у людей с СДВГ можно сместить на более ранее время. Мелатонин и терапия ярким светом сдвигали DLMO раньше как у детей, так и у взрослых с СДВГ. Новые данные связывают такой фазовый сдвиг с улучшением симптомов СДВГ, а зимние исследования указывают, что изменения циркадных предпочтений лучше всего предсказывают улучшение симптомов. Программы по улучшению сна также улучшали у детей симптомы СДВГ, качество сна и функционирование.

Опираясь на эти данные, авторы предлагают клинический путь, в котором на первом месте стоят поведенческие меры. Он включает регулярный скрининг нарушений сна и циркадного ритма, оценку хронотипа и отслеживание сна, фиксированное время подъёма, яркий свет утром, ограничение света вечером и выборочное назначение мелатонина в низких дозах при подтверждённой или вероятной задержке DLMO. По мнению авторов, эти поведенческие циркадные вмешательства практичны, легко масштабируются и, как правило, несут низкий риск.

Авторы призывают проводить строгие стратифицированные исследования, чтобы оценить влияние на ключевые показатели СДВГ, определить фенотипы респондеров и оптимизировать протоколы, ориентированные на циркадный ритм.

《精神病学前沿》（Frontiers in Psychiatry）发表的一篇新观点文章认为，昼夜节律功能障碍是注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者中一个具有重要临床意义且高度普遍的表型，在相当一部分患者中存在。作者综合了将ADHD与晚型生物钟及相位延迟的生物学指标联系起来的证据。失眠和睡眠障碍在多达80%的成人ADHD患者和多达82%的儿童ADHD患者中出现，而睡眠-觉醒时间延迟的情况在多达78%的病例中存在。暗光褪黑素分泌起始时间（DLMO）在儿童中延迟约45分钟，在成人中延迟约90分钟。这些变化与皮质醇节律减弱和延迟、松果体体积缩小以及外周生物钟基因节律减弱同时出现。

干预研究表明，ADHD人群的昼夜节律相位可以被提前。褪黑素和强光疗法已使儿童和成人ADHD患者的DLMO提前。新出现的数据显示，这种相位提前与ADHD症状改善相关，冬季试验表明，昼夜节律偏好的改变最能预测症状改善。睡眠干预项目也已改善儿童的ADHD症状、睡眠质量和功能状态。

基于这些证据，作者提出了一条以行为干预为先的临床路径。该路径包括对睡眠和昼夜节律紊乱进行常规筛查、评估生物钟类型并进行睡眠监测、固定起床时间、早晨接受强光照射、限制夜间光照，以及对确诊或可能存在DLMO延迟者选择性使用小剂量褪黑素。作者认为，这些行为性昼夜节律干预切实可行、易于推广，且总体风险较低。

作者呼吁开展严格的分层试验，以量化其对ADHD核心结局的影响，明确应答者表型，并优化以昼夜节律为核心的干预方案。