Биология приходит в диагностическое руководство по психиатрии, даже несмотря на то, что надежные биомаркеры остаются редкими. «Библия» клинической психиатрии—DSM, сокращение от Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам—является одной из самых популярных справочных книг по психиатрии в мире. Клиницисты используют его для диагностики пациентов, а ученые—для руководства исследованиями. Несмотря на его широкое влияние, DSM никогда не интегрировал биологию в свои диагнозы психических заболеваний. Это упущение было в значительной степени связано с тем, что лежащая в основе психического заболевания биология была слишком предварительной, чтобы быть включенной в столь широко используемое клиническое руководство.

Самая последняя версия DSM—DSM-5, выпущенная в 2013 году—привлекла значительную критику со стороны клиницистов и исследователей, включая то, как отсутствие объективных биологических мер рискует медикализировать человеческие страдания и снизить достоверность психиатрических диагнозов. Американская психиатрическая ассоциация объявила, что выпустит следующее издание DSM в ближайшие годы, и одним из ее основных планов является модернизация руководства путем введения биологии. Я был членом стратегического комитета DSM с мая 2024 по август 2026 года и внес вклад в подкомитет, которому было поручено интегрировать нейробиологию в руководство.

Понимание исследователями биологии психических расстройств все еще медленно развивается. Поэтому я и мои коллеги по DSM решили применить более тонкий подход к включению нейробиологии в диагностику психиатрических состояний. Что такое биомаркеры? Биологические факторы—это механизмы, которые могут быть вовлечены в развитие заболевания, но еще не кристаллизовались в то, что можно количественно измерить в лаборатории. Эти факторы могут быть физиологическими, генетическими или биохимическими. Напротив, биологические маркеры—сокращенно биомаркеры—это характеристики, которые можно объективно измерить и использовать для оценки биологического процесса, включая то, как человек реагирует на конкретное лечение.

Биомаркеры можно собирать с помощью анализов крови, методов визуализации и других методов, которые выявляют факторы, связанные с конкретным заболеванием. Биомаркеры широко используются в медицине. Например, уровни гемоглобина A1C используются для диагностики и мониторинга диабета, уровни холестерина—для определения сердечно-сосудистого риска, а компьютерная томография—для измерения размера опухоли. Почему нет биомаркеров для психических заболеваний? В настоящее время нет научно обоснованных биомаркеров ни для одного психиатрического состояния, за исключением некоторых белков, используемых для диагностики болезни Альцгеймера.