The Difficulty of Diagnosing Anorexia in the GLP-1 Era

Doctors are growing increasingly concerned that weight-loss drugs are driving new cases of anorexia, and that few safeguards are in place to protect patients with eating disorders. Tens of millions of patients now take these medications, which can sometimes cause symptoms that mirror the effects of anorexia: hair loss, dizziness, gastrointestinal issues, extreme calorie deficits.

"At that point, it’s like, is that anorexia? Is that disordered eating? Or is that just a side effect of the medication?" said Dr. Katherine Kiley, a family and sports medicine physician in Long Beach, Calif. Citing an "urgent need" for guidance, an international coalition of obesity medicine specialists, eating disorder clinicians and other experts released new recommendations last month on GLP-1 prescribing and eating disorders. Among their ideas for physicians: Screen all patients for signs of eating disorders before starting a GLP-1, and routinely monitor anyone on the drugs for them. Neither of those are standard practice now. Nor are most doctors trained to recognize the signs of disordered eating, which may limit the reach of the new recommendations.

Further complicating matters is that many people get the drugs through telehealth services, with little to no oversight from a physician. In a recent study, researchers who tried purchasing weight-loss drugs from 49 websites found that only about one-third required direct interaction with a clinician before prescribing the medications, and only around half asked about eating disorders.

"We have started to prescribe a really, really serious drug, when we don’t entirely know all of the impacts it will have," said Vanessa Longley, chief executive of Beat, a British nonprofit that runs a help line for people with eating disorders. There is little data on how common anorexia is among people on weight-loss drugs. But a recent study that examined GLP-1 use among people with no apparent medical need found that the frequency of eating disorders in this group was six times as high as that of the general population.

يزداد قلق الأطباء من أن أدوية إنقاص الوزن تتسبب في حالات جديدة من فقدان الشهية، وأن هناك ضمانات قليلة لحماية المرضى المصابين باضطرابات الأكل. يتناول الآن عشرات الملايين من المرضى هذه الأدوية، والتي قد تسبب أحيانًا أعراضًا تشبه آثار فقدان الشهية، مثل تساقط الشعر والدوار ومشكلات الجهاز الهضمي والعجز الشديد في السعرات الحرارية.

“عند هذه النقطة، يصبح السؤال: هل هذا فقدان للشهية؟ هل هو اضطراب في الأكل؟ أم أنه مجرد أثر جانبي للدواء؟” قالت الدكتورة كاثرين كايلي، طبيبة الأسرة والطب الرياضي في لونغ بيتش بولاية كاليفورنيا. ومشيرةً إلى “حاجة ملحة” إلى توجيهات، أصدر تحالف دولي من متخصصي طب السمنة وأطباء اضطرابات الأكل وخبراء آخرين توصيات جديدة الشهر الماضي بشأن وصف GLP-1 واضطرابات الأكل. ومن بين ما اقترحوه على الأطباء: فحص جميع المرضى بحثًا عن علامات اضطرابات الأكل قبل بدء استخدام GLP-1، ومراقبة كل من يتناول هذه الأدوية بشكل منتظم بحثًا عن هذه العلامات. ولا يُعد أي من هذين الإجراءين ممارسة معيارية حاليًا. كما أن معظم الأطباء غير مدربين على التعرف إلى علامات اضطرابات الأكل، ما قد يحد من تأثير التوصيات الجديدة.

ويزيد الأمر تعقيدًا أن كثيرين يحصلون على هذه الأدوية عبر خدمات الرعاية الصحية عن بُعد، مع إشراف طبي ضئيل أو معدوم. وفي دراسة حديثة، حاول باحثون شراء أدوية إنقاص الوزن من 49 موقعًا إلكترونيًا، فوجدوا أن نحو ثلث هذه المواقع فقط اشترط التفاعل المباشر مع طبيب قبل وصف الأدوية، وأن نحو النصف فقط سأل عن اضطرابات الأكل.

وقالت فانيسا لونغلي، الرئيسة التنفيذية لمنظمة Beat، وهي منظمة بريطانية غير ربحية تدير خط مساعدة للمصابين باضطرابات الأكل: “لقد بدأنا في وصف دواء خطير للغاية، بينما لا نعرف تمامًا كل ما سيترتب عليه من آثار.” وتوجد بيانات قليلة عن مدى انتشار فقدان الشهية بين متناولي أدوية إنقاص الوزن. لكن دراسة حديثة فحصت استخدام GLP-1 لدى أشخاص لا توجد لديهم حاجة طبية واضحة وجدت أن معدل اضطرابات الأكل في هذه الفئة كان أعلى بست مرات مقارنة بالعموم.

ওজন কমানোর ওষুধ নতুন অ্যানোরেক্সিয়ার রোগী তৈরি করছে কি না এবং খাওয়ার ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের সুরক্ষায় পর্যাপ্ত ব্যবস্থা আছে কি না, তা নিয়ে চিকিৎসকদের উদ্বেগ ক্রমেই বাড়ছে। এখন কয়েক কোটি রোগী এই ওষুধগুলো সেবন করছেন, যা কখনো কখনো অ্যানোরেক্সিয়ার লক্ষণের মতো উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে: চুল পড়া, মাথা ঘোরা, পাকস্থলী ও অন্ত্রের সমস্যা এবং ক্যালরির অতিরিক্ত ঘাটতি।

“সেই পর্যায়ে এসে প্রশ্ন ওঠে, এটা কি অ্যানোরেক্সিয়া? এটা কি খাওয়ার অস্বাভাবিকতা? নাকি এটা শুধু ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া?” ক্যালিফোর্নিয়ার লং বিচের একজন ফ্যামিলি ও স্পোর্টস মেডিসিন চিকিৎসক ডাঃ ক্যাথরিন কাইলি এমন মন্তব্য করেন। নির্দেশনার “জরুরি প্রয়োজন” উল্লেখ করে স্থূলতা চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, খাওয়ার ব্যাধির চিকিৎসক এবং অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের একটি আন্তর্জাতিক জোট গত মাসে GLP-1 প্রেসক্রিপশন ও খাওয়ার ব্যাধি নিয়ে নতুন সুপারিশ প্রকাশ করে। চিকিৎসকদের জন্য তাদের একটি পরামর্শ হলো: GLP-1 শুরু করার আগে সব রোগীকে খাওয়ার ব্যাধির লক্ষণের জন্য পরীক্ষা করা এবং এই ওষুধ সেবনকারী প্রত্যেককে নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা। এর কোনোটিই এখন স্বাভাবিক চর্চা নয়। বেশিরভাগ চিকিৎসককে খাওয়ার অস্বাভাবিকতার লক্ষণ চিহ্নিত করার প্রশিক্ষণও দেওয়া হয়নি, যা নতুন সুপারিশের কার্যকারিতা সীমিত করতে পারে।

আরও জটিলতা তৈরি করছে যে অনেকেই টেলিহেলথ সেবার মাধ্যমে এই ওষুধ পান, যেখানে চিকিৎসকের তদারকি খুব কম বা নেই। এক সাম্প্রতিক গবেষণায়, গবেষকরা ৪৯টি ওয়েবসাইট থেকে ওজন কমানোর ওষুধ কেনার চেষ্টা করেন এবং দেখেন যে ওষুধ প্রেসক্রাইব করার আগে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ সাইট সরাসরি চিকিৎসকের সঙ্গে কথোপকথন দাবি করেছে, আর প্রায় অর্ধেক খাওয়ার ব্যাধি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করেছে।

ব্রিটেনের একটি অলাভজনক সংস্থা Beat-এর প্রধান নির্বাহী ভ্যানেসা লংলি বলেন, “আমরা এমন একটি সত্যিই অত্যন্ত গুরুতর ওষুধ প্রেসক্রাইব করতে শুরু করেছি, অথচ এর সমস্ত প্রভাব আমরা পুরোপুরি জানি না।” ওজন কমানোর ওষুধ সেবনকারীদের মধ্যে অ্যানোরেক্সিয়া কতটা প্রচলিত, সে বিষয়ে তথ্য খুবই কম। তবে একটি সাম্প্রতিক গবেষণায়, যেখানে স্পষ্ট চিকিৎসাগত প্রয়োজন নেই এমন ব্যক্তিদের মধ্যে GLP-1 ব্যবহার খতিয়ে দেখা হয়েছে, দেখা গেছে এই গোষ্ঠীতে খাওয়ার ব্যাধির হার সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় ছয় গুণ বেশি।

Ärzte sind zunehmend besorgt, dass Abnehmmedikamente neue Fälle von Magersucht auslösen und dass nur wenige Schutzmaßnahmen bestehen, um Patienten mit Essstörungen zu schützen. Zehn Millionen Patienten nehmen diese Medikamente inzwischen ein, die mitunter Symptome verursachen können, die den Auswirkungen der Magersucht ähneln: Haarausfall, Schwindel, Magen-Darm-Beschwerden und extreme Kaloriendefizite.

„An diesem Punkt fragt man sich: Ist das Magersucht? Ist das eine Essstörung? Oder ist es nur eine Nebenwirkung des Medikaments?“, sagte Dr. Katherine Kiley, Fach- und Sportmedizinerin in Long Beach, Kalifornien. Unter Verweis auf einen „dringenden Bedarf“ an Orientierung veröffentlichte eine internationale Koalition aus Adipositas-Spezialisten, Klinikern für Essstörungen und anderen Experten im vergangenen Monat neue Empfehlungen zur Verschreibung von GLP-1 und zu Essstörungen. Unter ihren Vorschlägen für Ärzte: Alle Patienten sollten vor Beginn einer GLP-1-Therapie auf Anzeichen von Essstörungen untersucht und alle, die diese Medikamente einnehmen, regelmäßig überwacht werden. Beides ist derzeit keine Standardpraxis. Auch die meisten Ärzte sind nicht darin geschult, Anzeichen gestörten Essverhaltens zu erkennen, was die Wirkung der neuen Empfehlungen einschränken könnte.

Erschwerend kommt hinzu, dass viele Menschen die Medikamente über Telemedizin-Dienste beziehen, bei denen kaum oder gar keine ärztliche Aufsicht stattfindet. In einer aktuellen Studie versuchten Forscher, Abnehmmedikamente bei 49 Websites zu kaufen. Dabei stellten sie fest, dass nur etwa ein Drittel einen direkten Kontakt mit einem Arzt vor der Verschreibung verlangte und nur etwa die Hälfte nach Essstörungen fragte.

„Wir haben begonnen, ein wirklich, wirklich ernstes Medikament zu verschreiben, obwohl wir nicht vollständig wissen, welche Auswirkungen es haben wird“, sagte Vanessa Longley, Geschäftsführerin von Beat, einer britischen gemeinnützigen Organisation, die eine Hotline für Menschen mit Essstörungen betreibt. Es gibt nur wenige Daten darüber, wie verbreitet Magersucht bei Menschen unter Abnehmmedikamenten ist. Eine aktuelle Studie, die den GLP-1-Einsatz bei Menschen ohne erkennbaren medizinischen Bedarf untersuchte, ergab jedoch, dass Essstörungen in dieser Gruppe sechsmal häufiger auftraten als in der Allgemeinbevölkerung.

Los médicos están cada vez más preocupados de que los fármacos para bajar de peso estén provocando nuevos casos de anorexia y de que existan pocas medidas de protección para los pacientes con trastornos alimentarios. Decenas de millones de pacientes toman hoy estos medicamentos, que en ocasiones pueden causar síntomas similares a los de la anorexia: caída del cabello, mareos, problemas gastrointestinales y déficits calóricos extremos.

“Llegados a ese punto, uno se pregunta: ¿es anorexia? ¿Es un trastorno alimentario? ¿O es simplemente un efecto secundario del medicamento?”, dijo la doctora Katherine Kiley, médica de familia y de medicina deportiva en Long Beach, California. Citando una “necesidad urgente” de orientación, una coalición internacional de especialistas en medicina de la obesidad, clínicos de trastornos alimentarios y otros expertos publicó el mes pasado nuevas recomendaciones sobre la prescripción de GLP-1 y los trastornos alimentarios. Entre sus ideas para los médicos están: evaluar a todos los pacientes en busca de signos de trastornos alimentarios antes de iniciar un GLP-1 y vigilar de forma rutinaria a quienes toman estos fármacos. Ninguna de las dos prácticas es hoy habitual. Tampoco la mayoría de los médicos están capacitados para reconocer los signos de la alimentación desordenada, lo que podría limitar el alcance de las nuevas recomendaciones.

A esto se suma que muchas personas obtienen los medicamentos a través de servicios de telemedicina, con poca o ninguna supervisión médica. En un estudio reciente, investigadores que intentaron comprar fármacos para bajar de peso en 49 sitios web hallaron que solo alrededor de un tercio exigía una interacción directa con un clínico antes de recetar los medicamentos, y solo alrededor de la mitad preguntaba por trastornos alimentarios.

“Hemos empezado a recetar un fármaco realmente, realmente serio, cuando no conocemos del todo todos los efectos que tendrá”, dijo Vanessa Longley, directora ejecutiva de Beat, una organización benéfica británica que gestiona una línea de ayuda para personas con trastornos alimentarios. Hay pocos datos sobre la frecuencia de la anorexia entre quienes toman fármacos para bajar de peso. Pero un estudio reciente que examinó el uso de GLP-1 entre personas sin una necesidad médica aparente encontró que la frecuencia de trastornos alimentarios en este grupo era seis veces mayor que en la población general.

Les médecins sont de plus en plus préoccupés par le fait que les médicaments amaigrissants provoquent de nouveaux cas d'anorexie et que peu de garde-fous protègent les patients souffrant de troubles alimentaires. Des dizaines de millions de patients prennent aujourd'hui ces médicaments, qui peuvent parfois provoquer des symptômes semblables à ceux de l'anorexie : chute de cheveux, vertiges, troubles gastro-intestinaux et déficits caloriques extrêmes.

« À ce stade, on se demande : est-ce de l'anorexie ? Est-ce un trouble du comportement alimentaire ? Ou est-ce simplement un effet secondaire du médicament ? » a déclaré la Dre Katherine Kiley, médecin de famille et de médecine du sport à Long Beach, en Californie. Invoquant un « besoin urgent » de recommandations, une coalition internationale de spécialistes de la médecine de l'obésité, de cliniciens spécialisés dans les troubles alimentaires et d'autres experts a publié le mois dernier de nouvelles recommandations sur la prescription de GLP-1 et les troubles alimentaires. Parmi leurs suggestions aux médecins : dépister chez tous les patients les signes de troubles alimentaires avant de commencer un traitement par GLP-1, et surveiller régulièrement quiconque prend ces médicaments. Aucune de ces pratiques n'est aujourd'hui courante. La plupart des médecins ne sont pas non plus formés à reconnaître les signes des troubles du comportement alimentaire, ce qui pourrait limiter la portée des nouvelles recommandations.

La situation se complique encore du fait que beaucoup de personnes obtiennent ces médicaments via des services de télémédecine, avec peu ou pas de supervision médicale. Dans une étude récente, des chercheurs ayant tenté d'acheter des médicaments amaigrissants sur 49 sites Internet ont constaté qu'environ un tiers seulement exigeait une interaction directe avec un clinicien avant de prescrire, et qu'environ la moitié seulement posait des questions sur les troubles alimentaires.

« Nous avons commencé à prescrire un médicament vraiment, vraiment sérieux, alors que nous ne connaissons pas entièrement toutes ses conséquences » a déclaré Vanessa Longley, directrice générale de Beat, une association britannique à but non lucratif qui gère une ligne d'écoute pour les personnes souffrant de troubles alimentaires. Les données sur la fréquence de l'anorexie chez les personnes sous médicaments amaigrissants sont rares. Mais une étude récente portant sur l'utilisation de GLP-1 chez des personnes sans besoin médical apparent a révélé que la fréquence des troubles alimentaires dans ce groupe était six fois plus élevée que dans la population générale.

डॉक्टरों की बढ़ती चिंता है कि वज़न घटाने वाली दवाएं एनोरेक्सिया के नए मामलों को बढ़ा रही हैं, और खान-पान संबंधी विकारों वाले मरीज़ों की रक्षा के लिए बहुत कम उपाय मौजूद हैं। आज दसियों लाख मरीज़ ये दवाएं ले रहे हैं, जो कभी-कभी एनोरेक्सिया जैसे लक्षण पैदा कर सकती हैं: बाल झड़ना, चक्कर आना, पेट संबंधी समस्याएं और कैलोरी की अत्यधिक कमी।

“उस स्थिति में सवाल उठता है, क्या यह एनोरेक्सिया है? क्या यह खान-पान का विकार है? या यह बस दवा का एक दुष्प्रभाव है?” कैलिफ़ोर्निया के लॉन्ग बीच की एक पारिवारिक और खेल चिकित्सा विशेषज्ञ डॉ. कैथरीन काइली ने कहा। मार्गदर्शन की “तत्काल ज़रूरत” का हवाला देते हुए, मोटापा चिकित्सा विशेषज्ञों, खान-पान विकार के चिकित्सकों और अन्य विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय गठबंधन ने पिछले महीने GLP-1 के नुस्खे और खान-पान विकारों पर नई सिफ़ारिशें जारी कीं। डॉक्टरों के लिए उनके सुझावों में शामिल है: GLP-1 शुरू करने से पहले सभी मरीज़ों की खान-पान विकार के संकेतों के लिए जांच करना, और इन दवाओं पर चल रहे किसी भी व्यक्ति की नियमित निगरानी करना। इन दोनों में से कोई भी अभी मानक प्रक्रिया नहीं है। साथ ही, अधिकतर डॉक्टरों को खान-पान की अनियमितता के संकेत पहचानने का प्रशिक्षण भी नहीं मिला है, जिससे नई सिफ़ारिशों का प्रभाव सीमित रह सकता है।

स्थिति को और जटिल बनाता है कि कई लोग ये दवाएं टेलीहेल्थ सेवाओं के ज़रिए प्राप्त करते हैं, जिन पर डॉक्टर की बहुत कम या कोई निगरानी नहीं होती। एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने 49 वेबसाइटों से वज़न घटाने की दवाएं खरीदने की कोशिश की और पाया कि केवल लगभग एक-तिहाई को दवा लिखने से पहले किसी चिकित्सक से सीधे बातचीत की ज़रूरत थी, और केवल लगभग आधी ने खान-पान विकारों के बारे में पूछा।

ब्रिटेन की गैर-लाभकारी संस्था Beat की मुख्य कार्यकारी अधिकारी वेनेसा लॉन्गली ने कहा, “हमने एक बेहद गंभीर दवा लिखना शुरू कर दिया है, जबकि हम पूरी तरह नहीं जानते कि इसके क्या-क्या प्रभाव होंगे।” वज़न घटाने की दवाएं लेने वाले लोगों में एनोरेक्सिया कितना आम है, इस पर बहुत कम आंकड़े हैं। लेकिन एक हालिया अध्ययन, जिसमें बिना स्पष्ट चिकित्सीय ज़रूरत वाले लोगों में GLP-1 के उपयोग की जांच की गई, ने पाया कि इस समूह में खान-पान विकारों की दर सामान्य आबादी से छह गुना अधिक थी।

Dokter semakin khawatir bahwa obat penurun berat badan memicu kasus baru anoreksia, dan hanya ada sedikit pengaman untuk melindungi pasien dengan gangguan makan. Puluhan juta pasien kini mengonsumsi obat-obatan ini, yang kadang dapat menimbulkan gejala yang menyerupai dampak anoreksia: rambut rontok, pusing, masalah pencernaan, dan defisit kalori yang ekstrem.

“Sampai pada titik itu, muncul pertanyaan: Apakah ini anoreksia? Apakah ini gangguan makan? Atau ini hanya efek samping obat?” kata Dr. Katherine Kiley, dokter keluarga dan kedokteran olahraga di Long Beach, California. Mengutip “kebutuhan mendesak” akan panduan, sebuah koalisi internasional para spesialis kedokteran obesitas, klinisi gangguan makan, dan pakar lainnya bulan lalu merilis rekomendasi baru tentang peresepan GLP-1 dan gangguan makan. Di antara saran mereka untuk dokter: skrining semua pasien untuk tanda-tanda gangguan makan sebelum memulai GLP-1, dan memantau secara rutin siapa pun yang mengonsumsi obat tersebut. Saat ini, kedua hal tersebut belum menjadi praktik standar. Sebagian besar dokter juga tidak dilatih untuk mengenali tanda-tanda pola makan yang tidak sehat, yang dapat membatasi jangkauan rekomendasi baru ini.

Yang membuat keadaan makin rumit, banyak orang memperoleh obat tersebut melalui layanan telehealth, dengan pengawasan dokter yang sedikit atau bahkan tidak ada. Dalam sebuah studi terbaru, peneliti yang mencoba membeli obat penurun berat badan dari 49 situs web menemukan bahwa hanya sekitar sepertiga yang mewajibkan interaksi langsung dengan klinisi sebelum meresepkan obat, dan hanya sekitar separuhnya yang menanyakan tentang gangguan makan.

“Kami mulai meresepkan obat yang sangat, sangat serius, padahal kami belum sepenuhnya memahami semua dampaknya,” kata Vanessa Longley, direktur eksekutif Beat, sebuah organisasi nirlaba Inggris yang menjalankan layanan bantuan bagi orang dengan gangguan makan. Data tentang seberapa umum anoreksia di kalangan pengguna obat penurun berat badan masih sedikit. Namun sebuah studi terbaru yang meneliti penggunaan GLP-1 pada orang tanpa kebutuhan medis yang jelas menemukan bahwa frekuensi gangguan makan pada kelompok ini enam kali lebih tinggi dibandingkan populasi umum.

体重減少薬が新たな拒食症の症例を引き起こしており、摂食障害の患者を守る対策がほとんどないことに、医師の懸念が高まっています。現在、数千万人の患者がこれらの薬を服用しており、時に拒食症と似た症状、すなわち脱毛、めまい、消化器系の問題、極端なカロリー不足を引き起こすことがあります。

“その時点で、これは拒食症なのか？摂食障害なのか？それとも単なる薬の副作用なのか？という疑問が生じます”と、カリフォルニア州ロングビーチの家庭医兼スポーツ医学医であるキャサリン・カイリー博士は語りました。「緊急に必要な」指針を求め、肥満医療の専門家、摂食障害の臨床医、その他の専門家からなる国際連合が先月、GLP-1の処方と摂食障害に関する新たな勧告を発表しました。医師に向けた提言には、GLP-1の投与を開始する前にすべての患者の摂食障害の兆候をスクリーニングすること、そしてこれらの薬を服用しているすべての人を定期的に監視することが含まれています。現在のところ、そのどちらも標準的な方法ではありません。また、大半の医師は摂食障害の兆候を見分けるための訓練を受けておらず、新たな勧告の効果が限定される可能性があります。

さらに複雑なのは、多くの人が医師の監督がほとんどないか全くない遠隔医療サービスを通じてこれらの薬を入手していることです。最近の研究では、研究者が49のウェブサイトから体重減少薬の購入を試みたところ、処方前に臨床医との直接のやり取りを求めたのは約3分の1にとどまり、摂食障害について尋ねたのは約半数だけでした。

“私たちは、その影響をすべて完全に理解していないにもかかわらず、本当に非常に深刻な薬を処方し始めています”と、摂食障害に悩む人々のための相談窓口を運営する英国の非営利団体Beatの最高経営責任者、ヴァネッサ・ロングリーは述べました。体重減少薬を使用している人々の間で拒食症がどの程度一般的かについてのデータはほとんどありません。しかし、明確な医学的必要性がないにもかかわらずGLP-1を使用している人々を調べた最近の研究では、このグループにおける摂食障害の頻度は一般人口の6倍であることがわかりました。

Médicos estão cada vez mais preocupados com a possibilidade de medicamentos para perda de peso estarem provocando novos casos de anorexia e de haver poucas salvaguardas para proteger pacientes com transtornos alimentares. Dezenas de milhões de pacientes tomam atualmente esses medicamentos, que às vezes podem causar sintomas semelhantes aos da anorexia: queda de cabelo, tontura, problemas gastrointestinais e déficits calóricos extremos.

“Chega-se a um ponto em que a pergunta é: isso é anorexia? É um transtorno alimentar? Ou é apenas um efeito colateral do medicamento?”, disse a Dra. Katherine Kiley, médica de família e de medicina esportiva em Long Beach, Califórnia. Citando uma “necessidade urgente” de orientação, uma coalizão internacional de especialistas em medicina da obesidade, clínicos de transtornos alimentares e outros especialistas publicou no mês passado novas recomendações sobre a prescrição de GLP-1 e os transtornos alimentares. Entre as sugestões para os médicos estão: rastrear todos os pacientes quanto a sinais de transtornos alimentares antes de iniciar um GLP-1 e monitorar rotineiramente quem usa os medicamentos. Nenhuma dessas práticas é padrão atualmente. A maioria dos médicos também não é treinada para reconhecer os sinais de alimentação desordenada, o que pode limitar o alcance das novas recomendações.

Complica ainda mais o fato de que muitas pessoas obtêm os medicamentos por meio de serviços de telessaúde, com pouca ou nenhuma supervisão médica. Em um estudo recente, pesquisadores que tentaram comprar medicamentos para emagrecimento em 49 sites constataram que apenas cerca de um terço exigia interação direta com um clínico antes de prescrever, e apenas cerca de metade perguntava sobre transtornos alimentares.

“Começamos a prescrever um medicamento realmente, realmente sério, quando não conhecemos totalmente todos os impactos que ele terá”, disse Vanessa Longley, diretora executiva da Beat, uma organização britânica sem fins lucrativos que administra uma linha de ajuda para pessoas com transtornos alimentares. Há poucos dados sobre a frequência da anorexia entre pessoas que usam medicamentos para perda de peso. Mas um estudo recente que analisou o uso de GLP-1 entre pessoas sem necessidade médica aparente constatou que a frequência de transtornos alimentares nesse grupo era seis vezes maior que a da população geral.

Врачи все больше обеспокоены тем, что препараты для снижения веса провоцируют новые случаи анорексии и что мало мер защиты пациентов с расстройствами пищевого поведения. Сейчас эти препараты принимают десятки миллионов пациентов, и иногда они могут вызывать симптомы, похожие на проявления анорексии: выпадение волос, головокружение, желудочно-кишечные нарушения и крайний дефицит калорий.

« В какой-то момент возникает вопрос: это анорексия? Это расстройство пищевого поведения? Или это просто побочный эффект препарата? », сказала доктор Кэтрин Кайли, врач семейной и спортивной медицины из Лонг-Бич, штат Калифорния. Ссылаясь на « острую необходимость » в рекомендациях, международная коалиция специалистов по медицине ожирения, клиницистов, работающих с расстройствами пищевого поведения, и других экспертов в прошлом месяце опубликовала новые рекомендации по назначению GLP-1 и расстройствам пищевого поведения. Среди их рекомендаций для врачей: проверять всех пациентов на признаки расстройств пищевого поведения до начала приема GLP-1 и регулярно отслеживать состояние всех, кто принимает эти препараты. Сейчас ни то, ни другое не является стандартной практикой. Кроме того, большинство врачей не обучены распознавать признаки нарушений пищевого поведения, что может ограничить эффективность новых рекомендаций.

Дополнительную сложность создает то, что многие получают препараты через сервисы телемедицины почти без контроля врача. В недавнем исследовании исследователи, пытавшиеся купить препараты для снижения веса на 49 сайтах, обнаружили, что лишь около трети из них требовали прямого контакта с врачом перед назначением, а только около половины спрашивали о расстройствах пищевого поведения.

« Мы начали назначать очень, очень серьезный препарат, хотя до конца не знаем всех его последствий », сказала Ванесса Лонгли, исполнительный директор Beat, британской некоммерческой организации, которая ведет линию помощи людям с расстройствами пищевого поведения. Данных о распространенности анорексии среди тех, кто принимает препараты для похудения, немного. Но недавнее исследование, в котором изучалось применение GLP-1 среди людей без явной медицинской необходимости, показало, что частота расстройств пищевого поведения в этой группе в шесть раз выше, чем в общей популяции.

医生们越来越担心，减肥药正在引发新的厌食症病例，而且几乎没有保护饮食失调患者的措施。目前有数千万患者在服用这些药物，它们有时会引起与厌食症相似的症状：脱发、头晕、胃肠道问题以及极端的热量不足。

“到了那个地步，就会让人疑惑：这是厌食症吗？是饮食失调吗？还是仅仅是药物的副作用？”加利福尼亚州长滩的家庭与运动医学医生凯瑟琳·凯莉博士说道。由于“迫切需要”指导，一个由肥胖医学专家、饮食失调临床医生和其他专家组成的国际联盟上个月发布了关于GLP-1处方和饮食失调的新建议。其中针对医生的建议包括：在开始使用GLP-1之前，对所有患者进行饮食失调迹象的筛查，并对服用这些药物的人进行定期监测。目前这两点都不是标准做法。此外，大多数医生并未接受过识别饮食失调迹象的培训，这可能会限制新建议的覆盖范围。

更复杂的是，许多人通过远程医疗服务获取这些药物，几乎没有医生的监督。在最近的一项研究中，研究人员尝试从49个网站购买减肥药，发现只有约三分之一要求在开具处方前与临床医生直接互动，而且只有大约一半询问了饮食失调的情况。

英国非营利组织Beat的首席执行官瓦妮莎·朗利说：“我们开始开具一种非常非常严重的药物，而我们并不完全了解它会带来的所有影响。”关于服用减肥药的人群中厌食症的常见程度，目前数据很少。但一项近期研究考察了在没有明显医疗需求的人群中GLP-1的使用情况，发现该群体中饮食失调的发生频率是普通人群的六倍。